体检者1 430例血脂异常调查

王田田，王旭，栾淑芳，管军

（青岛大学医学院附属青岛市市立医院心内科，山东 青岛 266071）

心血管疾病已成为我国居民的首要死亡原因，而青岛地区冠心病发病率居全国首位［1－3］。已有队列研究表明，血清总胆固醇（TC）或低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）升高是冠心病的独立危险因素［4］。本文通过分析2012年3—6月在我院门诊体检不同性别、年龄、体质量指数（BMI）和不同职业人群的血脂异常情况，尝试寻找冠心病发病率高的原因，为血脂异常预防与控制提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2012年3—6月，至我院门诊体检者1 430例，男576例，女854例；年龄30～77岁，平均（58.39±9.68）岁。排除近3个月服用影响血脂药物及家族遗传性高脂血症者。

1.2 研究方法

通过问卷调查与现场检查相结合的方法进行研究，由经过统一培训的调查员操作。问卷调查内容包括：性别、年龄、职业、病史、药物治疗情况等；现场检查使用统一的测量仪器，检查项目包括：身高、体质量、血压、TC、三酰甘油（TG）、LDL－C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）。

1.3 诊断标准

1.3.1 血脂 采用中国成人血脂异常防治指南［1］中对血脂水平的分层，并参考美国ATPⅢ指南［5］：TC≥6.22mmol／L为升高，TG≥2.26mmol／L为升高，HDL－C＜1.04mmol／L 为 降 低，LDL－C≥4.14mmol／L为升高。

1.3.2 BMI BMI≤18.5为体质量过低，18.6～23.9为体质量正常，24.0～27.9为体质量超标，≥28为肥胖［6］。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0和PPMS 1.5［7］软件对数据进行统计分析。计量资料结果用表示，数据间比较采用t检验或方差分析；计数资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同BMI组血脂水平比较

1 430例体检者中，体质量超标者占43.90%，肥胖者占25.17%，体质量过低人群、体质量正常人群、体质量超标人群、肥胖人群的 TC、TG、LDL－C水平依次升高，HDL－C水平则依次降低，差异有统计学意义（F＝11.478～28.568，P＜0.01），两两比较除体质量过低组与体质量正常之间差异无统计学意义，其余各组间差异均有统计学意义（q＝4.42～16.50，P＜0.05）。见表1。

表1 不同BMI组血脂水平比较（c／mmol·L－1，）

表1 不同BMI组血脂水平比较（c／mmol·L－1，）

TC TG LDL－C HDL－C体质量过低组 23 4.57±1.18 1.52±1.27 2.36±1.191.55±0.46体质量正常组 406 4.58±0.92 1.60±0.94 2.48±0.861.37±0.41体质量超标组 641 4.75±0.75 1.93±1.04 2.69±0.781.19±0.39肥胖组组 别 n 360 4.91±0.75 2.04±1.04 2.84±0.841.16±0.38

2.2 不同年龄组男女血脂水平比较

2.2.1 TC水平 TC随年龄增长而升高，但男性在59岁以后、女性在69岁以后呈现下降趋势（F＝5.160、5.914，P＜0.01），除60～69岁与70～79岁之间差异无统计学意义外，其余各组间比较差异均有统计学意义（q＝4.90～13.03，P＜0.05）。见表2。

2.2.2 TG水平 男性TG水平30～39岁组较40～49岁组高，之后随年龄增加而升高，至59岁后随年龄增加而下降；女性30～39岁组较40～49岁组高，49岁以后随年龄增加TG水平升高，其中除30～39岁组与40～49岁组差异无统计学意义外，其余各组间比较差异均有统计学意义（F＝7.584、2.688，q＝3.42～13.24，P＜0.05）。见表2。

2.2.3 LDL－C水平 男女 LDL－C水平均随年龄增长而增加，但男性在59岁以后呈现下降趋势，除60～69岁与70～79岁组间差异无统计学意义外，其余各组间比较差异均有统计学意义（F＝2.986、4.667，q＝4.72～9.60，P＜0.05）。见表2。

2.2.4 HDL－C水平 男性 HDL－C水平随年龄增加而降低，至69岁后随年龄升高而降低；女性30～39岁组较40～49岁组低，49岁以后随年龄增加而下降，除60～69岁与70～79岁组间差异无统计学意义外，其余各组间比较差异均有统计学意义（F＝4.277、2.887，q＝4.37～5.55，P＜0.05）。见表2。

2.3 不同职业人群血脂水平比较

1 430例体检者中在职者为918例，脑力劳动组TC、TG、LDL－C水平均高于体力劳动组，HDL－C水平低于体力劳动组，差异有统计学意义（t＝－4.794～3.416，P＜0.05）。见表3。

表2 不同年龄组男女血脂水平比较（c／mmol·L－1，）

表2 不同年龄组男女血脂水平比较（c／mmol·L－1，）

年龄（岁） n TC TG LDL－C HDL－C男性 576 4.24±0.87 1.96±1.10 2.27±0.77 1.21±0.40 30～39 62 3.98±1.07 2.38±1.67 2.00±0.88 1.43±0.41 40～49 102 4.31±0.82 2.13±1.18 2.26±0.79 1.11±0.40 50～59 210 4.35±0.91 2.14±1.16 2.29±0.80 1.09±0.37 60～69 151 4.16±0.81 1.83±0.94 2.27±0.75 1.07±0.38 70～79 51 4.09±0.86 1.49±0.74 2.27±0.70 1.14±0.40女性 854 4.74±0.92 1.79±0.99 2.59±0.89 1.34±0.39 30～39 94 4.31±0.88 1.67±1.01 2.08±0.83 1.21±0.37 40～49 146 4.50±1.04 1.60±1.04 2.34±0.97 1.44±0.45 50～59 344 4.67±0.87 1.73±0.95 2.55±0.81 1.34±0.35 60～69 206 4.88±0.86 1.87±0.99 2.70±0.86 1.33±0.39 70～79 64 4.87±0.97 1.94±1.01 2.72±1.01 1.21±0.40

表3 不同职业人群血脂水平比较（c／mmol·L－1，）

表3 不同职业人群血脂水平比较（c／mmol·L－1，）

TC TG LDL－C HDL－C脑力劳动者 513 4.75±0.75 2.04±1.04 2.67±0.79 1.16±0.31体力劳动者职 业 n 405 4.58±0.93 1.79±1.03 2.49±0.86 1.28±0.41

3 讨 论

我国多省市心血管病趋势及决定因素的人群监测（中国MONICA方案）结果显示，冠心病的标化发病率分布有着明显的地区差异，其中35～64岁男性年发病率高居榜首的是山东省青岛市，其原因是多方面的，比如当地经济较发达，生活水平较高；存在饮酒等不良的饮食习惯；体质量超标、肥胖者比例高；血脂异常患病率高等［8－11］。

本文调查结果显示，至我院门诊体检者的TC、TG、LDL－C平均水平，无论男女，均高于全国平均水平，而 HDL－C均低于全国平均水平［1－3］。这可能与青岛地区属沿海城市，经济相对发达，当地居民物质生活水平较高，以及当地流行的饮食习惯，如吃烧烤、饮啤酒等有关，这也更好地解释了青岛地区冠心病高发的原因。本文结果还显示，TC、TG、LDL－C平均水平随着年龄增长而升高，但男性在59岁以后、女性在69岁以后均呈下降趋势，这可能与以上年龄组人群多已退休，工作生活压力明显减小，以及健康意识增强、生活习惯改善等有关。本文1 430例体检者中，体质量超标者占43.90%，肥胖者占25.17%，而2004年中国营养与健康调查结果显示，我国成人体质量超标率为22.8%，肥胖率为7.1%，青岛地区体质量超标、肥胖者所占比例较全国水平明显升高［12］。MARTIN 等［13］研究显示，体质量超标和肥胖人群的TC、TG、LDL－C水平均高于正常体质量人群，而HDL－C水平低于正常体质量人群，肥胖者尤其是腹型肥胖者含有较多的棕色脂肪，此类脂肪极易产生大量游离脂肪酸、脂肪因子，而且易导致脂质外溢，从而加速动脉粥样硬化的进展。本文结果显示，我院门诊就诊病人体质量超标、肥胖者比例较高，可能也是冠心病发病率高的原因之一。本文结果还显示，脑力劳动者TC、TG、LDL－C水平均较体力劳动者高，HDL－C平均水平较后者低，这可能与脑力劳动者锻炼少、精神压力大、不良饮食生活习惯等有关［14］。

综上所述，青岛地区冠心病发病率居全国之首，究其原因，可能与当地人群血脂水平偏高，体质量超标、肥胖者比例偏高及工作压力大、缺乏锻炼等有关。另外，各个地区人群高脂血症的防治应因人而异，对于青岛地区，中青年人群尤其是体质量超标、肥胖人群及脑力工作者更应引起我们重视。

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