2009—2011年青岛市城阳区妇女宫颈癌筛查结果分析

王玉民，刘芳，张永欢，高红莉，张洁，任风梅

（城阳人民医院病理科，山东 青岛 266109）

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁着女性身体健康，积极开展宫颈癌筛查工作，早期检出、诊治癌前病变是降低宫颈癌发病率和死亡率的关键［1］。本研究回顾性分析了2009—2011年青岛市城阳区适龄期妇女宫颈癌筛查结果，旨在为本区宫颈癌的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 筛查对象

为青岛市城阳区35～59岁妇女13 869例，在签署知情同意书后纳入筛查。

1.2 筛查方法

1.2.1 宫颈涂片采集及宫颈细胞学检查 充分暴露宫颈，用无菌干棉球轻轻擦净黏液，在宫颈外口鳞柱上皮交界处和宫颈管内，以宫颈外口为圆心，用宫颈细胞刷刷1～2周，立即将刷取的标本涂在干净载玻片上，将涂片放入体积分数0.95乙醇溶液中固定至少15min，染色、阅片。

1.2.2 细胞学诊断标准 采用伯塞斯达系统（TBS）分类法诊断。①阴性：无上皮内病变或恶性病变（NILM）。②阳性：不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞（ASC－US），不能除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC－H），低度鳞状上皮内病变（LSIL），高度鳞状上皮内病变（HSIL）和鳞状细胞癌（SCC）；非典型腺细胞（AGC），宫颈管内原位腺癌（AIS）和腺癌（ACC）。

1.2.3 组织病理检查 对细胞学检查阳性者（≥ASC－US）建议行阴道镜活检并进行病理学诊断。结果分为正常、宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级、CINⅡ级、CINⅢ级及宫颈癌。

1.3 数据录入和统计分析

对病例进行审核后，统一录入数据信息系统，应用SPSS 15.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 宫颈细胞学检查

13 869例筛查者中宫颈细胞学阳性者（≥ASCUS）254例，检出率为1.83%。其中 ASC－US者107例，占42.13%；ASC－H 者25例，占9.84%；LSIL者94例，占37.00%；HSIL者26例，占10.24%；SCC者2例。见表1。

2.2 阴道镜活检

有148例病人接受建议，在我院行阴道镜活检，结果显示慢性宫颈炎62例（占41.89%），CINⅠ级53例 （占 35.81%），CINⅡ／Ⅲ 级 28 例 （占 18.92%），SCC者5例（占3.38%），发病率为0.62%（86／13 869）。见表1。

表1 城阳区妇女宫颈病变细胞学阳性者组织病理学检查结果（例）

3 讨 论

据世界范围内统计，每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家，约有27万病例死亡。中国每年有新发病例约10万，占世界宫颈癌新发病例的1／5，宫颈癌仍是困扰我国广大妇女的主要健康问题［2］。

CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，从CIN发展到宫颈癌是一个连续的、渐进的过程，大约需要8～10年的时间［3］。由于CIN没有明显症状和体征，难以主动发现，早期宫颈癌筛查是发现CIN的重要手段，及时发现和治疗CIN，可以阻断其发展为浸润癌。

宫颈脱落细胞学检查是早期发现宫颈癌的最有效的方法。本次筛查采用了传统的宫颈涂片法，该方法具有操作简单、费用低廉等优点，但是由于标本取材与制作上存在的诸多缺陷，文献报道该方法有15%～40%的假阴性率［4］，其中53%～90%的假阴性原因是涂片中没有取到能诊断的细胞［5］。为了降低假阴性率我们做了部分改进：首先把取材工具改成较软的扫帚式颈管刷，不仅能刷取足够的宫颈脱落细胞，而且避免或减少了刮片取材时导致的宫颈出血，提高了制片质量及CIN的检出率；其次取消了传统的巴氏分级，采用了新规定的TBS细胞分类法报告，更加准确、全面地描述宫颈病变。

本文结果显示，13869例筛查者中，检出CINⅠ级53例，CINⅡ／Ⅲ级28例，宫颈癌5例，发病率为0.62%，低于辛会英等［6］报道的1.08%及林素云等［7］报道的1.03%，与孙艳格等［8］报道的0.60%基本一致。分析发病率较低的原因，可能与城阳区属于青岛市区，筛查人群的生活条件相对较好，健康查体比较及时，并且自我保健意识较强有关。但是高于韩历丽等［9］报道的0.24%及王晓洁等［10］报道的0.33%，因此，本地区还存在长期持续宫颈癌筛查的必要性。通过筛查确诊的5例宫颈浸润癌都及时进行了手术治疗。更重要的是筛查发现了大量CIN病人，通过定期复查低级别病变及早期干预高级别病变，阻断了宫颈癌前病变的发展，降低了宫颈癌的发病率。

本次由青岛市政府出资免费为城阳区适龄期妇女进行的宫颈癌筛查，是履行公共服务、实现疾病预防的一项健康工程，既取得了很大的社会效益，又减少了国家的医疗支出，同时也提高了城阳区妇女的生存质量及健康指数。但是，在筛查人群中，部分细胞学阳性者由于缺乏保健意识，拒绝做阴道镜活检，很可能会延误病情。因此，今后应该继续加大宣传力度，使每个妇女了解筛查的必要性及重要性，都能自愿参加筛查。当然，还需要政府继续支持，建立长效机制，保证筛查工作完好地进行下去。

［1］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：263－268.

［2］王雪燕，国爱芹，辛志峰，等.青岛市崂山区农村妇女宫颈癌筛查情况分析［J］.齐鲁医学杂志，2013，28（1）：28－29.

［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1759.

［4］王步军，郑飞云.HPV检测、TCT及宫颈刮片在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用［J］.中国妇幼保健，2008，23（5）：707－709.

［5］ZHU J，NORMAN I，ELFGREN K，et al.A comparison of liquid－based cytology and Pap smear as a screening method for cervical cancer［J］.Oncol Rep，2007，18（1）：157－160.

［6］辛会英，肖玉芹.澄城县宫颈癌普查分析［J］.航空航天医学杂志，2012，23（2）：249.

［7］林素云，刘芬琴.温岭市已婚妇女宫颈癌组织筛查分析［J］.肿瘤学杂志，2012，18（2）：157－160.

［8］孙艳格，张诗敏.北京市月坛社区妇女免费宫颈癌筛查结果分析［J］.中国全科医学，2011，14（2B）：485－487.

［9］韩历丽，齐庆青.北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究［J］.实用预防医学，2011，18（2）：281－283.

［10］王晓洁.北京市房山区部分地区妇女宫颈病变筛查现状［J］.基层医学论坛，2011，15（2）：146－147.