芬太尼复合异丙酚行无痛流产后的临床观察与护理

刘咏梅　孙杰

【摘要】目的探讨芬太尼复合异丙酚在无痛人工流产手术中的麻醉效果及护理体会。方法2011年5月——2013年5月我院进行无痛人流患者80例，采用芬太尼复合异丙酚麻醉后流产。结果及其结论芬太尼复合异丙酚可使患者手术前意识、消失更快，术后苏醒更早。结论芬太尼复合异丙酚行无痛人流保证了手术质量，镇痛率为100%，无人流综合症发生，患者满意度较高，值得在妇产科门诊人工流产的手术病人推广。

【关键词】无痛人流；芬太尼复合异丙酚；疗效；护理体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.555文章编号：1004-7484（2014）-01-0458-01

无痛人流手术是指在麻醉医生的麻醉配合下对孕妇实施全身麻醉后进行的人工流产术，过去临床上无痛麻醉采用的麻醉药多为异丙酚，但是由于异丙酚镇痛作用弱，患者常因刺激扩宫颈时而发生肢体躁动，不利手术者操作，芬太尼是强效的阿片类镇痛药，镇痛效果较异丙酚持久。为了提高异丙酚在人工流产术中镇痛效果，配伍使用适量的芬太尼静脉麻醉用于人工流产术，获得了满意效果，具有起效迅速、苏醒快，清醒质量高，完全没有痛苦，而且感觉舒适，保证手术质量，无人工流产综合症的发生，目前已在无痛人流中广泛应用。

1资料与方法

1.1一般资料2011年5月——2013年5月我院进行无痛人流患者80例，年龄15-45岁，平均年龄30岁，第一次流产患者20例，多次流产患者60例；所有患者经妇产科检查，妊娠试验HCG为阳性，B超确诊为宫内孕，且孕期2个月内，所有病例术前血常规、心电图无异常，无麻醉及手术禁忌症。

1.2无痛方法所有病例术前禁食、禁饮6h，排空膀胱，不用术前药，入室后多功能监护仪进行心电监测，取膀胱截石位，用套管针行静脉穿刺连接三通，一侧输注5%葡萄糖，持续低流量鼻导管吸氧、氧流量2-4L/min，在缓慢静脉注射芬太尼0.50-0.75μg/kg后再缓慢静脉注射异丙酚0.6-1.2mg/kg，待患者入睡对呼唤反应迟钝，待睫毛反射消失后，在外阴常规消毒冲洗铺巾后即开始扩宫，采用电动负压吸引实施人工流产手术，术中根据患者反应，如有肢体躁动，可以酌情追加异丙酚10-12mg。3-5分钟术毕呼唤后即清醒。

2结果

芬太尼复合异丙酚静脉滴注后，患者的意识平均消失时间22s，患者无痛人流后的苏醒平均时间为7-8s，未见任何临床副作用。

3护理

3.1心理护理消除其紧张、恐惧的心理，稳定情绪，解答患者提出的与疾病相关的问题，给患者讲解人流术的麻醉方法，手术的优点及安全，配合手术，特别是重视药物催眠的诱导，针对患者不同情况选用适合个体的心理指导内容。

3.2药品准备如喉镜、气管导管，呼吸囊、心电监护仪、氧气、抢救药品如阿托品、纳络酮等药，常规物品准备如电动吸引器、静脉全套输液用物等。

3.3术中护理选择合适的静脉注射部位，因异丙酚药物为脂肪乳剂，在静脉推注有账痛、刺痛感应选粗、直易固定的肘部浅静脉、并避开关节、严格执行无菌技术操作，指导病人摆好膀胱截石位，并固定双下肢，以免患者在意识不清楚情况下，出现肢体躁动、患者肢体骨折及关节脱臼，多功能监护仪进行心电监测，观察患者面色，严密监测P、R、Bp、Spo2有无呕吐征兆，保持呼吸道通畅，防止病人在麻醉状态下呕吐，误吸、呼吸暂停，多在短时间内（20s）自行恢复，也可用呼吸辅助呼吸。

3.4术后护理病人未完全清醒前，由专人守护，防止坠床，误吸、作好保暖，继续监测P、R、Bp、SPO2待患者意识完全恢复后，送入休息室休息，并观察病人的定向力、四肢活动自如，无恶心、呕吐、坐起站立时无眩晕等，嘱患者1小时不宜骑车开车活动，以保安全，以及人流术后的注意事项，如1个月内禁止盆浴及同房，保持外阴清洁防止感染，无特殊情况方可由陪伴护送离院。

4讨论

异丙酚是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，是新型的全新麻醉药物，突出的特点是起效快，作用短，约4-6min，半衰期约1-3min，此外异丙酚镇痛效果较差[1]，从临床观察可见，单独异丙酚应用人工流产患者，在实际操作中持续恒量给药，难以配合手术，刺激强度的变化，麻醉深度不够、刺激宫颈时患者四肢扭动，抬摆臀部增加了手术操作者的风险，影响手术操作。但异丙酚有心肌抑制或外周血管扩张作用，静脉注射异丙酚应尽量缓慢，否则会引起呼吸系统和循环系统抑制，影响手术安全。芬太尼的特点是镇痛作用较强，能保持心血管功能稳定与全身麻醉药物联合应用，可减少全身麻醉的用药量，芬太尼复合异丙酚行无痛人工流产术，具有起效快，镇痛完善，苏醒快[2]。无肢体躁动，有利术者操作，提高了手术质量，无人流综合症发生。

总之，无痛人工流产术是终止早期妊娠的重要方法之一，无痛人工流产术可消除患者恐惧心理，有利于计划生育政策贯彻执行。对无痛人工流产手术者应采取积极有效的护理措施，可以避免并发症发生，提高护理安全质量。充分的术前准备及娴熟的操作技能是无痛人流顺利进行保障，即缩短时间，也给护理配合带来方便。术前一定要检查设备吸引器完好状态，同时护士对患者做好指导及心理安慰，良好的心理护理给病人以安全感、信任感，是全麻手术护理很重要的一环，是安全可行的无痛人流方法。

参考文献

[1]王琪，张立生，徐贯杰，等.芬太尼在麻醉誘导期对丙泊酚药代学影响[J].临床麻醉学杂志，2005，19：555.

[2]李晓光.雷米芬太尼复合异丙酚，用于无痛人工流产术的最佳用量，探讨[J].山东医药，2006，46（18）.