鼻内窥镜下矫正鼻中隔偏曲的疗效分析

张萍　吴海英

【摘要】目的探讨鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术的手术疗效。方法分析鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术96例的临床资料。结果所有96例患者中，82例鼻出血、鼻塞、头痛等症状消失，14例患者明显减轻，所有患者术后门诊随诊6-12个月，鼻中隔居中，无鼻中隔穿孔，无鼻中隔血肿、鼻腔粘连、鼻背塌陷等并发症。结论鼻内窥镜下行鼻中隔偏曲矫正术，是治疗鼻中隔偏曲的有效方法。

【关键词】鼻内窥镜；鼻中隔偏曲；矫正术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.251文章编号：1004-7484（2014）-01-0218-01

鼻中隔偏曲为鼻科常见病、多发病，具有持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛等临床表现。鼻中隔矫正术是治疗鼻中隔偏曲的根本措施。传统的鼻中隔矫正术术野局限，操作有一定的盲目性，鼻内镜下行鼻中隔矫正术术野清晰，操作准确、并发症少。我科自2009年6月至2011年8月收治96例鼻中隔偏曲的患者，所有患者均采用鼻内镜下手术进行矫正，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共96例，其中男57例，女39例；年龄16-50岁，平均年龄32岁，病程2-16年。以鼻塞、头痛、反复鼻出血等症状为主，其中合并慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲患者22例。检查发现：“C”型偏曲者60例，“S”型偏曲21例，不规则偏曲且高位偏曲者15例。所有患者术前均行鼻内窥镜、前鼻镜及鼻窦CT检查。

1.2手术方法单纯鼻中隔偏曲患者选用局部麻醉，合并多窦病变及鼻息肉者用全身麻醉。使用STOZE鼻内镜及摄像监视系统，患者取仰卧位，常规鼻面部消毒。常规左侧鼻前庭皮肤粘膜交界处“L”型切口，切开粘软骨膜，将粘骨膜与鼻中隔骨性支架分离，对偏曲明显的棘或嵴突部位周围，要充分减张。从切口后1mm的中隔软骨面直达对侧软骨膜下，尽量避免分破粘膜。分离出对侧鼻中隔粘膜。仔细剥离嵴突粘膜并用咬骨钳咬除偏曲的骨性部分。剥离范围根据鼻中隔偏曲程度和范围而定，以利于手术视野为原则。用旋转刀切除方形软骨，筛骨垂直板可用咬骨钳咬除，如有明显博动性出血者，可用双极电凝止血。矫正鼻中隔偏曲的同时，尽可能保留鼻中隔的固有解剖结构，尽量可能保留骨质，防止鼻梁塌陷。将粘膜复位，观察矫正效果。术中对22例鼻窦炎均行同期手术。术后双侧鼻腔膨胀海绵和凡士林纱条填塞。

1.3疗效评价标准治愈：患者临床症状消失，手术切口愈合较好，无并发症发生，鼻中隔偏曲得到矫正；好转：患者手术切口愈合，但是患者偶尔出现鼻塞等症状，术后没有并发症产生；无效：患者经常会出现头痛、鼻塞、反复鼻出血等症状。临床症状较术前无明显改善，鼻中隔偏曲矫正效果不满意。

2结果

96例在鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，术中粘膜有轻微损伤者10例，病人鼻中隔偏曲均一次获得矫正，术后鼻腔通气良好。随访6-12个月术后症状全部消失者82例，明显改善者14例，无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等严重并发症，22例伴慢性鼻-鼻窦炎患者术后无复发病例。鼻中隔矫正满意，中、下鼻甲无代偿性肥大。

3讨论

鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲，或者局部形成突起，形成鼻中隔偏曲，偏曲一般呈C形或S形，如呈尖錐样突起称骨棘或矩状突。可引起鼻功能障碍，产生鼻塞、头痛等临床症状。临床常见的病因有鼻部外伤、鼻腔内肿瘤等异物压迫等[1-2]。多数人的鼻中隔都有不同程度的偏曲，无临床症状，不需要治疗。对于鼻中隔轻度偏曲，无明显临床症状的病人应慎重考虑手术，避免过度治疗[3]。根据相关报道鼻中隔偏曲发病率为51%，其中有症状需要治疗者为12%。

传统的鼻中隔偏曲矫正术，术野局限，显露不理想，对高位等鼻中隔偏曲行矫正手术治疗时，担心切除过多有可能导致拍击样中隔和鼻中隔穿孔，高位鼻中隔偏曲多数会被不同程度的保留[4]，临床手术效果不理想，而且易引起鼻中隔穿孔等并发症，手术效果不理想，使常规的鼻中隔矫正存在一定的缺憾[5]。鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正手术视野清晰、不受手术深度影响，在鼻内窥镜直视下操作，提高手术精确性，可以清楚地看到鼻中隔软骨部与筛骨垂直板的结合处，以及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的连接和存在的纤维粘连带，镜下的操作精细准确，减少盲目操作，最大限度降低了鼻中隔穿孔等并发症的发生。

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫止术具有微创、操作精细、安全有效、并发症少，病人痛苦小等优点，适用于各种类型的鼻中隔偏曲，是临床上值得广泛推广应用的治疗措施。

参考文献

[1]Hwang PH，McLaughlin RB，Lanza DC，et al.Endoscopicseptoplasty indications technique and results[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1999，120（5）：678-682.

[2]徐源，黄晓东，李伟.鼻中隔偏曲及鼻中隔结节与鼻窦炎的关系[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2003，11（3）：123-124.

[3]洪书平.鼻内镜下鼻中隔成形术[J].实用医学杂志，2005，21（12）：1256.

[4]Guyuron B，UzzoC，Scull H.A practice classification of septonasal and an effective guide to septal surgery Plast Reconster Surg[J].1999，104：2202-2209.

[5]殷国华.显微镜下鼻中隔成形术210例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（5）：235.