浅析眼内异物诊断中误漏诊状况的产生原因

柳翠

【摘要】本文主要分析了眼内异物误、漏诊的原因及减少误、漏诊的方法。通过漏、误诊后经本科确诊的眼内异物患者11例12眼临床资料。结果经裂隙灯显微镜、眼底散瞳及眼部影像学检查确诊9例，经前房角镜结合超声生物显微镜检查确诊前房角异物1例，非金属异物经磁共振成像确诊1例；依异物定位情况分别采用外路或内路手术，12眼异物全部摘出。结论外伤史隐匿、部分医生对眼内异物的复杂性及其并发症重视不足为误诊常见原因，临床应详询眼外伤史，全面分析病情，多种检查方法相结合以降低误、漏诊率。

【关键词】眼内异物；误诊；漏诊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.229文章编号：1004-7484（2014）-01-0201-01

眼内异物伤是常见眼外伤，为致盲主因之一，部分患者因病史及临床表现不典型而误、漏诊，及时确诊并摘出异物至关重要。通过选取我院2009年1月至2013年2月期间收治的外院或本科漏、误诊后经本科确诊的眼内异物患者11例（12眼），报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料11例（12眼）中男9例，女2例，年龄23-49岁，平均32.5岁，受伤至确诊时间4d-37个月。确诊时视力光感至眼前数指3眼，0.05-0.1者5眼，0.2者3眼，0.5者1眼。异物存留玻璃体腔6例，晶状体2例，睫状体区2例，眼球壁1例；经裂隙灯显微镜、眼底散瞳及眼部影像学检查确诊9例，经前房角镜结合超声生物显微镜检查确诊前房角异物1例，非金属异物经磁共振成像确诊1例。巩膜可见小片状瘢痕1眼，角膜颞下及鼻下象限近角膜缘有点状穿孔痕迹5眼，角膜缘有斑片状浑浊水肿1眼，前房角发现异样虹膜色素包裹1眼，余角、巩膜均未见陈旧性穿孔瘢痕。误诊为葡萄膜炎8例、玻璃体浑浊2例、白内障1例，其中4例发现铁质沉着症。

1.2方法经详细询问病史及X线眼眶正侧位照片和薄骨照片，结合B超、超声生物显微镜（UBM）检查确诊为眼内异物，根据异物定位情况分别从外路或内路异物取出、或联合白内障摘出、人工晶状体植入及玻璃体切除术等。其中3眼联合白内障囊外摘出人工晶状体植入术，2眼联合硅油填充视网膜复位术，1眼联合小梁切除术。

2结果

12眼眼内异物均顺利摘出，术后葡萄膜炎均得以控制，1眼联合小梁切除术者眼压正常，2眼玻璃体切除硅油填充视网膜复位术后视网膜复位。术后随访3-6个月，7眼术后视力提高、4眼无变化、1眼视力下降。

3讨论

眼内异物患者以工人最多，多为青壮年，多发生在劳动过程中，以敲击物体致伤为其最常见原因。异物直接溅入眼内可造成眼球组织机械性损伤，继发眼内炎、毒性损害如铁质沉着症、铜质沉着症等可造成眼内组织包括视网膜光感受器严重损伤，表现为葡萄膜炎、玻璃体浑浊及白内障等，导致视功能不可逆损害，致盲率可达53.73%。

眼外伤史为其诊断重要线索，对外伤史明确，有全层穿通伤口，以及眼球穿孔伤如眼睑全层贯通伤、角膜的全层裂伤、眼内容物嵌顿、前房结构的改变、晶状体浑浊等患者，应详细检查以免漏诊。不能直接发现异物者可试行寻找异物进入眼球之通道，伤后早期在裂隙灯显微镜下仔细搜查角膜、虹膜、巩膜外伤痕迹，巩膜或角膜缘穿透伤口因局部水肿及结膜下出血可掩盖穿透痕迹，造成自发性或挫伤性结膜下出血之假象；虹膜细小穿孔可被渗出物或机化纤维覆盖或与虹膜隐窝难以鉴别，应反复检查，发现通道后进一步确定异物位置。

细小铁屑高速进入眼内症状多不明显，一段时间后患者出现视力下降方来就诊。患者多否认眼外伤史，使得医生易忽略眼内异物的诊断，故对可疑眼内异物或有可疑穿孔痕迹者，应详细询问有无眼外伤史、外伤性质、患者工种、受伤场所、工作方式及有无爆炸史等，对抗感染治疗症状反复应考虑炎症包裹异物之可能，晶状体细小穿孔闭合后被虹膜覆盖，局限性浑浊在小瞳孔下很难发现，加之异物引起生物反应形成角膜浸润、混浊及水肿时，自身往往被炎性渗出物遮盖，易误诊为角膜炎、角膜基质炎；临床也可被葡萄膜炎、青光眼、白内障或视网膜脱离的假象而掩盖，造成漏、误诊。

部分医生对眼内异物的复杂性估计不够，对其并发症重视不足，认为经CT、B超等检查未发现异物就可排除，为临床误诊常见原因。应高度重视眼内异物所致并发症如铁锈症、铜锈症、长期反复发作不明原因的葡萄膜炎、青壮年不明原因的单眼白内障、不明原因玻璃体混浊伴有机化膜或条索、时轻时重的局限性角膜边缘水肿、原因不明的继发性青光眼、晶状体混浊伴前囊下棕色颗粒等；眼部爆炸伤因爆炸物及周围环境多样，导致多发性异物、非金属异物的可能性很大，影像学检查容易漏诊，医生应仔细检查以免延误诊治。

散瞳检查可发现眼后段异物，前房角镜检查多能发现前房角异物屈光间质透明者，必要时应用房角镜、三面镜、直接检眼镜详细检查；X线摄片诊断眼内金属异物简单有效，应作为首选及常规检查。因异物大小、位置、摄片技术及阅片水平等因素影响，并非所有异物皆能一次显示，薄骨位片对密度细小和低密度的异物显示较好，无骨片适用于正侧位不能显示或显示极淡的眼前段异物，加作薄骨片或无骨片对细小、低密度、成像淡或眼前段的细小异物的发现很有帮助。UBM可清晰观察到眼前段的细小异物。选择性MRI检查可发现某些低密度异物如塑料、木质异物等，但禁用于磁性异物和性质不明者。X线片、B超、CT、MRI及UBM检查互相结合，可降低误、漏诊率。

临床应多种检查方法相结合，尽早明确眼内异物之诊断，一经确诊立即治疗，依异物种类、部位等不同选择合适手术方案尽快摘除异物，去除可能引起感染的因素，避免视功能恶化。

参考文献

[1]杨友谊，李夏珍.眼内异物误诊12例[J].中国眼耳鼻喉科雜志，2009（01）.

[2]杜继清，马立军，杨巧玲，胡怡芳.眼内异物摘出术50例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2012（02）.