肢体抖动短暂性脑缺血发作6例分析

蔡文宝 张立颖

【摘要】目的总结肢体抖动短暂性脑缺血发作（LS-TIA）的颈部血管彩超改变，提高对本病的认识。方法回顾性总结我院神经内科自2008年10月——2012年12月收治的6例LS-TIA患者的临床资料。6例均完成颈部血管彩超及脑电图，头CT，血生化，血常规，同型半胱氨酸等检查。结合相关文献进行分析及探讨。结果6例均表现为发作性短暂不自主的肢体抖动，抖动肢体对侧有不同程度的血管狭窄（颈内动脉）。临床均予改善循环，5例应用抗血小板聚集，调整血压，对症等治疗。5例症状缓解。1例（合并原发性血小板减少性紫癜）仍反复发作。结论发作性肢体抖动要考虑到LS-TIA的可能，完善血管检查。抗血小板聚集，改善循环等治疗有效。

【关键词】肢体抖动；短暂性脑缺血发作；血管狭窄；高同型半胱氨酸血症

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.201文章编号：1004-7484（2014）-01-0180-01

肢体抖动短暂性脑缺血发作（LS-TIA）是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的一种形式。临床较少见。常被误诊为局灶性运动性癫痫发作或被误诊为精神疾病而延误治疗。本文总结我院神经内科收治的6例LS-TIA病例，回顾性学习文献报告。提高对本病的认识。

1对象与方法

1.1对象回顾性总结我院自2008年10月——2012年12月收治的6例LS-TIA患者的临床资料。6例患者中，男性4例，女性2例。平均年龄67岁（63-79岁）。其中4例合并高血压病，2例合并2型糖尿病，4例合并高脂血症，6例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病，6例合并高同型半胱氨酸血症。1例合并原发性血小板减少性紫癜。

1.2临床表现6例患者均表现为一侧肢体发作性抖动，1例伴隨同侧口角抽动。发作频率为每天2-30次不等，每次持续时间十几秒钟至十分钟不等。均可自行缓解。发作时神志清楚，无强直阵挛，无尿便失禁，无舌咬伤。

1.3方法所有患者均完成颈部血管彩超，头CT，血生化，同型半胱氨酸，血常规，心电图等检查。1例血小板减少患者，行骨穿检查，明确为原发性血小板减少性紫癜。

2结果

2.1辅助检查6例患者抖动肢体对侧颈内动脉均有不同程度的内膜增厚，大小不等动脉硬化斑块形成。均有斑块致颈内动脉狭窄。其中1例狭窄达76%。6例患者头CT均有腔隙性脑梗塞。6例同型半胱氨酸均高于正常，其中1例大于100umol/L。1例血小板30*109/L，经骨穿行骨髓象检查，明确为原发性血小板减少性紫癜。

2.2临床治疗除合并原发性血小板减少性紫癜的患者，临床均予抗血小板聚集治疗，6例患者均予改善循环，降低高同型半胱氨酸血症等治疗。

2.3转归5例症状完全缓解。1例合并原发性血小板减少性紫癜的患者仍反复发作。随访1年后，合并原发性血小板减少性紫癜的患者仍反复发作。另2例未再反复。2例转诊上级医院进一步行相关血管治疗。1例出现脑梗塞。

3讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）是一种综合征，而不能看作一个独立的疾病[1]。肢体抖动短暂性脑缺血发作（LS-TIA）是一种特殊类型的TIA。值得临床医师重视。TIA患者行颈部及颅内动脉血管造影检查，主要表现为较大的动脉血管壁（颈内动脉及颅内大动脉）及管腔内有动脉粥样硬化性损害，如溃疡性斑块、管腔狭窄、完全性闭塞[2]。及时完善患者颈部血管检查，条件允许行颅内血管的相关检查，可及时提供临床进一步治疗的依据。不能忽视常规检查。例如血常规。LS-TIA常被误诊为精神类疾病或被误诊为局灶性运动性癫痫发作[3]。及时完成脑电图检查，可以提供鉴别诊断的依据。抖动是大脑抑制系统病变后引起的锥体外系症状[2]。高同型半胱氨酸血症的发现，提示临床医生，对LS-TIA的治疗是综合性的。提高对本病的认识，可以减少临床误诊，误治。

参考文献

[1]王拥军.短暂性脑缺血发作的新概念[M].国外医学脑血管病分册，2005，13（2）：81-88.

[2]邢玉波，卞红梅，张勇.颈动脉狭窄与短暂性脑缺血发作的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（1）：244-245.

[3]郭桂梅，孟红梅，吴江，等.肢体抖动短暂性脑缺血发作临床分析（附4例报告）[J].中风与神经疾病杂志，2008，25（4）：431-432.