曼月乐放置预防子宫内膜息肉复发的临床观察

盘芳瑜 李晶晶

【摘要】目的探讨子宫内膜息肉切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）预防子宫内膜息肉复发的疗效。方法选择2010年1月1日至2012年6月31日在我院妇科住院经宫腔镜息肉摘除术后并经病理证实为子宫内膜息肉患者100例，随机分为两组，曼月乐组和对照组各50例，观察术后复发的情况。结果单纯宫腔镜治疗组（对照组）复发7例，术后加用曼月乐组无复发，两组比较有统计学意义（P<0.05），曼月乐组患者月经量明显减少。曼月乐组有1例因为不规则阴道流血取出。结论宫腔镜治疗子宫内膜息肉疗效确切，术后放置曼月乐能预防子宫内膜息肉的复发。不规则阴道流血是主要的不良反应。

【关键词】子宫内膜息肉；曼月乐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.154文章编号：1004-7484（2014）-01-0144-01

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EMP）是妇女最常见的子宫内膜病变，是子宫异常出血和不孕症的常见原因，可发生于青春期后的任何年龄女性，尤其是29-59岁妇女，有容易复发的特点。由于无典型、恒定的症状，确切发生率难以估计，文献报道其发生率为5.7-25%。对息肉的治疗缺乏标准而有效的方法，随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下子宫内膜电切术（Tran cervical resection of polyp，TCRP）逐渐成为治疗内膜息肉的常规方法，但防止术后的复发却未引起足够的重视。如何降低内膜息肉复发，将会是临床医师需要解决的问题。本文旨在探讨TCRP术后放置曼月乐对预防内膜息肉复发的疗效。

1对象与方法

1.1对象选择2010年1月1日至2012年6月31日在我科住院的子宫内膜息肉患者100例，所有患者均行宫腔镜息肉摘除术，术后经病理证实为子宫内膜息肉，年龄在28-55岁，中位年龄40岁，无生育要求。

排除标准：①近期内有生育要求者；②内膜活检提示子宫内膜增生症或恶性病变的患者；③因操作原因，术中可疑未切除干净者；④有血栓性疾病或有精神疾患的患者；⑤凝血功能障碍者；⑥合并有子宫肌瘤或子宫腺肌病者。

1.2方法将上述符合条件患者通过数字随机法随机分为两组，曼月乐组和对照组各50例，两组均手术经过顺利，两组的年龄、孕产史、子宫大小及息肉个数经比较均无统计学意义。

1.2.1治疗所以病例均在月经干净7天内在全麻下行宫腔镜检查，经宫腔镜确认子宫内膜息肉的部位，大小和数量后，用单极电切环切下病灶，有月经失调患者同时行诊刮术，取得组织均送病理检查。

曼月乐组：于宫腔镜下息肉摘除手术后病理回报后或月经干净后第3-5天由专人放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内缓释系统，德国拜耳公司），严格按照操作指南放置，超声监测确定其位置正常。

对照组：患者宫腔镜下息肉摘除术后不做特殊处理。

1.2.2观察术后3、6、9、12、18月于月经干净3天后进行随访，最短随访一年，若患者未定期随访，则电话通知要求患者回院随访。每次随访内容：①妇科检查；②经阴道彩超检查了解宫内有无异常回声，息肉是否复发；③月经情况；④不良反应。

1.3统计学分析所有资料录入计算机，用SPSS软件17.0统计分析，计量资料以平均值±标准差表示，采用t检验；计数资料比较用卡方检验，P值<0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组术后随访情况平均随访30月（12-42月），至随访终点，曼月乐组3人失访，对照组6人失访。

2.2两组复发情况曼月乐组无一例复发，对照组有7例复发（7/46，15.22%），均经再次诊刮术或宫腔鏡检，术后病理证实为子宫内膜息肉。复发时间为术后2-3年，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3月经变化情况曼月乐组有30人月经量较前明显减少（30/46，65.22%），对照组术前有16人月经量较前减少（16/44，36.37%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4不良反应曼月乐组有3例在放置2、3月彩超提示环下移，严格无菌操作下用上环器将环重新放至正常位置，术后无不良反应。有29例患者在放置曼月乐后的3-6月内出现阴道点滴样流血，有1例因不规则阴道流血，自觉影响生活，强烈要求取环，于放置5月后取环。未发现其他明显的副作用。

3讨论

子宫内膜息肉（endometrial polyp）是妇科常见的良性病变，是由子宫内膜腺体局限性的增生形成突出于子宫内膜表面的良性结节，常可表现为异常阴道流血，月经失调或不孕。宫腔镜下子宫内膜电切术（Tran cervical resection of polyp，TCRP）是近是近年来开展的一项先进的妇科诊疗手段，能直接观察宫腔内病变，在直视下切除内膜息肉，并对有可疑病变的内膜组织活检，减少恶性病变的漏诊率[1]，成为子宫内膜息肉诊断及治疗的金标准。但术后子宫内膜息肉复发率较高，甚至可能癌变，故如何预防其复发及癌变成为临床医生即需解决的问题。

多数学者认为子宫内膜息肉的发生与复发与内分泌紊乱有关，复发原因可能为体内雌激素过高[2-3]，息肉本身及周围内膜处于增殖活力异常和过度增生状态。曼月乐是是一种含有左炔诺孕酮（LNG）的新型宫内节育器，主要部分是一T形支架，纵臂为独特的含有左炔诺孕酮的激素储存库，可向宫腔内持续以20微克/24小时稳定释放，直接抑制子宫内膜增殖，引起子宫内膜腺体萎缩，并使内膜向分泌期转化。从而对抗术后局部子宫内膜处在高雌激素水平的环境，达到预防子宫内膜息肉复发的目的。本研究显示，宫腔镜术后放置曼月乐组较对照组明显降低了子宫内膜息肉的复发率。分析其原因即为曼月乐的孕激素抑制内膜息肉的复发。有学者[4]研究发现服用三苯氧胺患者宫内放置曼月乐，子宫内膜息肉的形成减少，说明放置曼月乐对形成子宫内膜息肉有一定的疗效，与本文的研究结果一致。

曼月乐有其抑制内膜增殖的作用，达到减少月经量的作用，是治疗特发性月经过多的一线治疗方法。放置曼月乐后3个月，经量减少约85%，1年时减少约95%[5]。本研究曼月乐组有65.22%月经量减少，因入组患者术前有部分无月经量增多表现，故比率小于文献报道。其释放的孕激素在宫腔局部的浓度约是血液循环浓度的1000倍[5]，故其对卵巢功能无影响。放置曼月乐后，最初3-6个月，部分患者有阴道点滴流血现象，是因为在曼月乐局部孕激素作用下，子宫内膜类似于妊娠早期蜕膜，可对血管造成损伤，导致异常出血[5]。但是总的出血量少，患者仍能耐受，本研究中只有1例患者因长期点滴出血而要求取环。

综上所述，子宫内膜息肉的治疗首选宫腔镜手术，但手术后仍有复发可能，而术后放置曼月乐可有效预地防子宫内膜息肉复发，副作用小，安全有效，依从性高。放置前做好相关宣传工作，让患者了解曼月乐的优缺点，更能广泛的应用于临床。本研究病例数不够多，随房时间不长，有待进一步随访，总结经验。

参考文献

[1]Rahimi S，Marani C，Renzi C，et al.Endometrial polyps and the risk of atypical hyperplasia on biopsies of unremarkable endometrium：a study on 694 patients with benign endometrial polyps[J].Int J Gynecol Pathol，2009，28（6）：522-528.

[2]王云丽.子宫内膜息肉病因学及易患因素研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2008，27（6）：370-374.

[3]Peng X，Li T，Xia E，et al.A comparison of oestrogen re-ceptor and progesterone receptor expression in endometrial polyps and endometrium of premenopausal women[J].J Obstet Gynecol，2009，29（4）：340-346.

[4]Gardner FJ，Konje JC，et al.Prevention of tamoxifen induced endometrial polpys using a levonorgestrel-releasing intrauterine system long-term follow-up of a randomized control trial[J].Gynecol Oncol，2009，114（3）：452-456.

[5]鄧姗，郎景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J].国外医学妇产科学分册，2004，31（5）：285-288.