浅谈微创手术治疗妇科疾病的护理

赵巍　王秀菊

【摘要】文章总结了1000例妇科微创腹腔镜手术病人护理经验，包括术前护理、术后监护等。完善术前准备工作，科学合理的术后监测护理，有效地促进了患者的身体康复。

【关键词】妇科疾病；腹腔镜手术；护理

近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜逐步应用到各个医学领域，我院自2001年开展妇科微创手术治疗妇科疾病以来，完成腹腔镜手术3000余例，现将术前，术后护理工作总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料本文选取2012年5月——2013年5月1000例腹腔镜手术患者，其中子宫肌瘤剔除术112例，次全子宫切术105例，全子宫切除245例，广泛子宫切除28例，卵巢囊肿221例；异位妊娠289例；患者年龄从22-78岁。

1.2护理方法

1.2.1心理护理由于患者对医学知识一知半解，对手术都会产生焦虑或者恐惧。担心术后生理功能的丧失[1]。针对这一情况，我们安排责任护士下病房为患者讲解疾病的诊断，手术时间、方法、术后康复等情况。并在病房走廊内播放部分腹腔镜手术视频，使患者更直观的了解手术的全过程，从而消除患者的恐惧心理。此外对经济不富裕的患者还应耐心解释腹腔镜手术有创伤小，出血少、恢复快、住院时间短等优越性，解除患者对经济损失的担心。

1.2.2术前护理

1.2.2.1术前监测手术前遵医嘱协助患者完善各种辅助检查，监测生命体征指标，排除相关疾病，进一步明确诊断，以确保手术顺利进行，患者安全康复。

1.2.2.2皮肤准备需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。因腹腔镜手术需在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部皮肤完整无损，常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求。我院已由原来的石蜡油→乙醇的消毒方法改进为润肤油→肥皂水→过氧化氢溶液→碘伏清洁消毒，尽量减少棉签对皮肤的刺激，保持术野皮肤的无损伤性及无菌性，预防术后感染[2]。

1.2.2.3阴道准备术前常规阴道检查，术前晚，术晨用0.1%的碘伏冲洗消毒阴道各1次，有阴道炎者先行治疗再考虑手术。

1.2.2.4术前饮食术前1d患者饮食以清淡、易消化、半流食为主，切记食用大鱼大肉，防止术后肠胀气；术前12h禁食，8h禁饮。

1.2.2.5肠道准备一般妇科手术前一晚灌肠一次，手术当天早晨或者术前3-5小时再灌肠一次，以保证有足够食物消化时间，使灌肠液完全排空。

1.2.3术后护理

1.2.3.1术后生命体征监测术后患者入监护室常规多功能监护仪监测生命体征。在对患者的监护中，特别是手术范围大、时间长、术中出血多的患者，只要任何一项生命体征出现变化，即使是轻微的变化，都要及时报告医生，给予及时处理。

1.2.3.2术后吸氧一般的妇科腹腔镜手术不会导致血酸碱平衡的紊乱，也不会导致血氧饱和度的降低。但术后最好还是常规吸氧2小时，并检测血氧饱和度。

1.2.3.3体温监测一般腹部手术后48小时内，由于组织创伤，机体可出现“吸收热”，腹腔镜手术是相对密闭的盆腔内操作，感染机会少，一般体温很少超过38度。如果体温超过38度，应及时通知医生寻找原因。

1.2.3.4引流物监测术后注意保持尿管通畅，并做好尿道的护理，观察尿液的性质、颜色和量，如颜色鲜红可能有输尿管或膀胱损伤，尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞[3]。放置腹腔引流管者，观察引流液的量、性质并妥善固定，防止扭曲、堵塞。

1.2.3.5切口的護理术后严密观察小切口的生长情况，观察切口有无红肿热痛，有无大网膜从脐部切口膨出，防止呕吐咳嗽等引起腹压增高，出现呕吐给予对症处理，可以通过给止吐剂，双手按压腹部，必要时使用腹带减少腹压，发现异常及时报告医生；隔日换药1次，一般3-4d小切口即可愈合。

1.3并发症的护理观察有无胸部疼痛，肩背部和上肢部疼痛，如有应及时向患者解释疼痛原因，一般疼痛多发于术后1-2d，可自行好转，疼痛严重时嘱患者采取膝胸卧位，让二氧化碳向腹腔集聚，以减少二氧化碳对肋间神经及膈神经的刺激减轻疼痛；由于术中多使用举宫器，术后阴道少量流血不需要治疗，术后2-3d可停止，护理人员应向患者家属做好解释，减轻其恐惧心理；合并胃部疾病的患者做完腹腔镜手术胃病可能加重，嘱患者服用治疗胃病的药物可缓解胃部不适。

1.4康复护理及出院指导加强营养，注意休息，出院后保持良好心情，适当锻炼身体利于疾病恢复，术后两周可淋浴，禁止性生活2个月，1个月后复查。出院后出现不明原因的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、尿量减少及尿色改变、发热、切口有渗液等及时就医，妥善处理。2小结

腹腔镜手术尽管损伤小，术后疼痛轻、瘢痕小、有其独特的优点，但其穿刺、气腹、电烫等操作对患者呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[4]。因此加强腹腔镜手术术前术后的护理及预防并发症的发生至关重要。护理人员应了解妇科腹腔镜手术理论知识、麻醉及手术方法，掌握术前准备技巧，术后观察及护理要点，以患者为中心，因人因病施护，有的放矢，医护配合，护患合作，确保护理质量稳步提升，使患者达到安全康复的目的。

参考文献

[1]李光仪.妇科腹腔镜手术并发症防治.人民出版社.

[2]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，37（1）：8.

[3]董建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州：广东科技出版社，2002.1.

[4]龙玲，谭睦玲.妇产科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002，31（7）：589.