股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的临床研究

王志国

【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的临床疗效。方法选取我院收治的90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，分别选用不同的手术方式进行治疗，观察比较5种术式的疗效、并发症情况及出血量、手术时间。结果THA组的手术时间长，P<0.05；THA组的术中出血量多，P<0.05；THA组的疗效优良率、并发症发生率均显著优于其他各组，P<0.05。结论在股骨粗隆间骨折的临床治疗中，解剖型钢板、DCS、DHS、人工关节置换、PFN都是可行的手术疗法，但需严格按照适应症选择手术方式，以尽量降低并发症发生率。

【关键词】内固定；股骨粗隆间骨折；手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.101文章编号：1004-7484（2014）-01-0098-02

为探讨不同内固定手术在股骨粗隆间骨折中的治疗效果，对我院行不同内固定术的股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2012年4月——2013年4月收治90例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中男49例，女41例，年龄在65-88岁，平均（75.8±3.6）。致伤原因：车祸21例，跌伤69例。所有患者均为闭合性骨折，伤后1-7d内行手术治疗84例，伤后7d以上行手术治疗6例，受伤平均时间为（3.2±0.9）d。

1.2方法根据患者骨折类型，选用不同的内固定手术疗法。采用DHS（动力髋螺钉）、DCS（动力髁螺钉）、解剖型钢板、PFN（带锁髓内钉）、THA（人工髋关节置换）各18例。手术操作：①动力髋螺钉内固定术。在髋关节外侧做一切口，暴露上段股骨的外侧皮质，进行闭合复位。应用X线机观察骨折部位，将导向针打入股骨颈内，扩髓攻丝，然后安装加压螺纹钉，以及固定螺纹钉对钢板进行固定。②动力髁螺钉内固定术。做切口并暴露外侧皮质，复位后安装钢板（方法同DHS），但是其钢板角度、滑槽钉较DHS小，故其钉入股骨颈内的导向针进入点要高2cm。③解剖型钢板内固定术。做切口、暴露、复位（方法同DHS），复位后利用解剖型钢板将3枚螺纹钉拧入股骨头颈，然后拧入其他固定螺纹钉。④带锁髓内钉内固定术。应用Grosse推薦的手术方式暴露大粗隆，从梨状窝外侧，将导向针自大粗隆顶端打入内侧，扩髓后置入主钉，在X线机下复位，然后打入锁钉、拉力钉。⑤人工髋关节置换术。做外侧切口，暴露股骨，然后以人工双极股骨头进行置换。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据，相关数据比较进行t检验或卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

不同手术方式下的手术时间、术中出血量比较，见表1。表1表明，THA组的手术时间明显较其他组更长，P<0.05；THA组的术中出血量明显较其他组更多，P<0.05。

五组患者的疗效优良率情况为：解剖型钢板组75.6%、DCS组91.6%、DHS组74.3%、PFN组86.3%、THA组100.0%，THA组的疗效优良率最高，明显高于其他组，P<0.05；五组患者的并发症发生率情况为：解剖型钢板组27.8%、DCS组11.1%、DHS组22.2%、PFN组9.6%、THA组0.0%，THA组的并发症发生率显著低于其他各组（P<0.05）。

3讨论

在临床骨科中，股骨粗隆间骨折较为常见，其多发于老年人群，在四肢骨折中，股骨粗隆间骨折的发生率约为3.57%[1]。在以前，治疗股骨粗隆间骨折多采用卧床牵引疗法，随着临床手术技术、术后康复水平的不断提升，手术疗法在股骨粗隆间骨折治疗中得到了越来越广的应用，手术疗法较好地克服了长期卧床导致的全身并发症，其在高龄、超高龄患者中的可行性较好[2]。

在股骨粗隆间骨折的治疗中，尽可能减少髋内翻是治疗的关键，内固定术是减少髋内翻的有效方法[3-4]。解剖型钢板、DCS、DHS、PFN都是临床常用的内固定方式，这几种方式各有利弊，其适用于不同的股骨粗隆间骨折类型。对于大部分的股骨粗隆间骨折，都可应用DHS，但是严重的粉碎性股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折患者，不宜选用此方法；PFN内固定方式适用于股骨粗隆下骨折伴股骨干骨折、粗隆下骨折，其是最为理想的一种内固定方式。本次研究结果中，PFN的治疗优良率为86.3%，并发症发生率为9.6%。

近年来，人工髋关节置换术在临床上得到了广泛应用，其适应证包括：严重不稳定性、粉碎性股骨粗隆间骨折，且行内固定复位术无法有效复位者；年龄>80岁，或预计生存时间≤5年的患者；股骨干骨折或粗隆下骨折者不宜选用该术式。从本组行THA患者的随访结果来看，术后2年内均未发现有不良并发症发生。本研究结果显示，THA的治疗优良率为100.0%，且无并发症发生，但是其术中出血量更大、手术时间更长。

总之，在股骨粗隆间骨折的临床治疗中，解剖型钢板、DCS、DHS、人工关节置换、PFN都是可行的手术疗法，在但需严格按照适应症选择手术方式，以保证治疗效果，同时降低并发症发生率。

参考文献

[1]郑红根，唐昊，张秋林，等.两种不同内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（6）：407-410.

[2]谢国平，鲁海，魏凌锋，等.不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2973-2974.

[3]叶冬平，李锋生，梁伟国，等.半髋关节置换与PFN内固定治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2009，17（18）：1371-1374.

[4]李雄杰，蒋家正.3种内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2009，17（16）：1271-1272.