门诊输液患儿应用留置针的风险因素及防范对策

蒋华英

【摘要】对门诊输液应用静脉留置针患儿加强风险管理，可降低使用留置针异常情况的发生，提高护理质量。

【关键词】静脉留置针；门诊患儿输液；风险管理

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的替代产品，已成为临床输液的主要工具【1】，具有保护静脉，因反复穿刺引起的痛苦，提高工作人员的工作效率的特点。我院将留置针应用于门诊患儿输液，有针对想的实施风险管理，取得了良好的效果。

1 静脉留置针应用存在风险及分析

收集2012年5月至2013年3月100例患儿静脉留置针使用过程中存在的风险，主要集中在以下几点：（1）穿刺成功率低，增加患者痛苦，浪费留置针，引发患者及家属的不满，（2）未能使用正确的封管方法，导致针头堵塞；（3）未隔3天消毒更换透明敷贴，导致静脉炎；（4）静脉留置针穿刺后未及时注明时间；（5）留置针留置过程中，护士未告知有关注意事项，未及时巡视，导致针头自行滑脱才出血，引发患者恐慌心理影响康复。

2 防范对策

提高护理人员风险意识 对护理人员加强安全意识教育，进行风险意识培训，学习相关法律法规，加强小儿应用静脉留置针输液的风险管理，强化风险防范意识。

加强护理人员技术培训 科室先从穿刺技术较好的人员进行强化培训，然后以点带面，达到人人熟练掌握静脉留置针穿刺技能，并通过开展讲座，讲解不同血管的进针方式，最佳角度，演示不同的穿刺和送管方法的操作情况，对不同的静脉的穿刺方式进行分类总结，如头部，背部，其他四肢部位等，不断提高穿刺水平，对部分较胖的患儿，尽量选派心理素质较好和经验丰富的护士进行操作，减少穿刺次数。

改进固定方法 穿刺成功后，将3M透明敷贴覆盖，再用3M易撕胶带作环形或开窗式固定在合适位置，使之牢固。对特别好动的患儿，穿刺在四肢部位的加以医用骨夹板固定，输液结束后去除。头皮静脉留置针者，套上外科用的弹力头套加以固定，婴幼儿可套上无指手套，防止抓脱。

（4）改进封管方法 帮助护士了解封管液的工作原理，采用脉冲式的正压封管方法。封管液乌尔生理盐水3ml，先拔出部分静脉输液针，仅剩针尖斜面在肝素帽内，脉冲式推注2.0-2.5ml封管液，使导管及肝素帽充满，剩下0.5-1.0ml以邊推边注边拔针的方法拔出针头【2】。

（5）护士加强巡视 建立良好的巡查制度，注意观察局部皮肤有无肿胀、发红、双侧肢体是否对称及接触留置部位时患儿表情变化。每次接输液前，必须先检查局部肢体有无肿胀、渗液、渗血及导管有无折叠、脱出。静脉输液一旦发生外渗，应立即更换输液部位，巡视采取相应措施，争取早期发现，早期治疗，避免和减少不可逆损伤的发生。

（6）加强宣教 做好家庭指导及注意事项的告知。进行静脉留置针前，护士与患儿及家长进行良好的沟通，安抚患儿情绪，使患儿能够从恐慌的情绪中摆脱出来，告知家长操作的目的、配合要点使之配合。留置成功后指导患儿及患儿在家留置时间的注意事项，如留置针不慎滑脱，应及时按压穿刺点上方3-5cm，至不出血为止，并保留敷贴12h，以免针眼处感染。

小结 静脉留置针已在临床上广泛应用，因门诊小儿输液后需带留置针回家，增加了不安全因素。通过提高护理人员的风险防范意识，规范操作流程，提高留置针操作技能，加强对患儿及家长的相关知识宣教，注重护患沟通，明显降低了门诊输液患儿带留置针回家引起的针头滑脱、堵塞等异常情况，在促进静脉留置针发挥作用的同时缓和了医患关系。

参考文献

[1]卢立华.静脉留置针静脉选择、封管方法及保留时间的研究[J].河北医药，2008.30（2）：246

[2]姜安丽.新编护理学基础.北京：人民卫生出版社，2007：443