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胎儿胆囊内强回声的超声诊断意义

2014-04-29杨慧锋

健康之路(医药研究) 2014年1期
关键词:超声

杨慧锋

【摘要】目的 探讨胎儿胆囊内强回声的声像图特征及其成因。方法 选择2012年3月到2013年10月20例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况。结果 胎儿胆囊内强回声呈点状、颗粒状、长条状、团块状、条带状,后方回声增强,其形成机制是胆总管返流的肠内容物,属于生理现象。结论:超声可明确诊断胎儿胆囊内强回声。

【關键词】胎儿胆囊;超声;内强回声

孕14周后超声即可显示胎儿胆囊,晚孕时显示率近100%,胎儿胆囊显示为右上腹部的条状无回声,体积随孕周而增大,晚孕时胆囊会发生收缩而暂时不显示。胎儿胆囊异常包括:①胆囊不发育:中晚孕超声无法显示胆囊无回声,常见于十二指肠闭锁、胆道闭锁、囊性纤维化等病症;②胆囊形态异常:呈弯曲状、近端增宽、双胆囊等;③胆囊内出现强回声可能为结石、淤积的胆汁、胆固醇结晶等,出生后可能会自行消失[1]。选择2012年3月到2013年10月20例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况,现报告如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 选择2012年3月到2013年10月20例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况。按常规对胎儿进行超声检查。发现胆囊内有异常回声者,重点观察回声强度、大小、形态、后方有无增强或衰减。

1.2方法 使用ACUSON512型彩色超声诊断仪,凸阵探头,探头频率1~4 MHZ。孕妇取仰卧位,必要时侧卧位,首先常规检测胎儿躯体、胎盘和羊水状况,测量各项生长参数,然后在胎儿腹部横切面,显示胎儿肝脏后找左肝内脐静脉,胎儿胆囊与脐静脉位于同一平面,呈/茄形0,位于中线右侧,与脐静脉呈一锐角,近腹壁但与腹壁不相通,无搏动。

2 结果

胎儿胆囊内强回声呈点状、颗粒状、长条状、团块状、条带状,后方回声增强,其形成机制是胆总管返流的肠内容物,属于生理现象。20例胎儿胆囊内强回声中有16例在产前复查中消失,4例分别在生后5 d和30 d内随访消失。所有阳性胎儿产程中均无明显异常。

3 讨论

胎儿胆囊内胆汁有泥沙样强回声沉积,此现象可能为胆汁黏稠,胆固醇、胆红素等物质形成微细颗粒,受地球引力影响,声像图上显示为带状或团状强回声沉积,贴于远场侧胆囊壁,后方不伴声影,伴随胎动可见细密点状强回声在胆囊内弥散。临床所见病例未发现对出生后有不良影响。可通过孕妇改变体位后即刻再观察与胆囊结石相鉴别[2]。孕妇25岁,孕35周;羊水深度6.0 crrl。门脉右支与门脉左支横部连接形成的弧形结构未显示,肝左叶门静脉血供右支分流,肝门静脉与门静脉右支形成的角度未改变,静脉导管连接于正常位置。胆囊位于脐静脉左侧,底部与体部形成一弧形弯曲(A~C),顺延显示胆囊底部,因胆囊壁不等长而卷曲(D,E)[3]。

胆囊结石发生的原因主要为胆道感染、梗阻与胆道蛔虫、华支睾吸虫密切相关,其次为肝脏疾病、多胎妊娠等原网。按其结石所含成分,可分为胆固醇结石、胆红素结石、混合性结石,其次还有碳酸钙结石。胆囊结石所引起的病理变化,主要为结石在胆囊内活动状况,结石对胆囊壁的刺激,与病人的年龄、有无糖尿病相关:最土要的为结石嵌顿胆囊颈部或阻塞胆囊管,引起急性结石性胆囊炎。另外结石长期刺激可引起胆囊穿孔,少数病人可引起胆囊癌变。其I临床表现在结石开始形成时,无明显症状,仅有右k腹不适,有的病人可长期无症状,当结石嵌顿发生急性胆囊炎时,可出现寒战、高热、胆绞痛等症状,少数病人可出现黄疸。胆囊内积气声像图主要与胆囊结石声像图鉴别[4]:强回声团块后方有直线形声影,并随体位改变而移动,胆囊积气呈无规律闪动,体位改变深呼吸时尤其明显,其后方为亮声影即彗星尾征。胆囊积气常见的病因有两方面:其一为产气菌感染的急性气肿性胆囊炎。其二为胆肠吻合术、胆道胃肠瘘,肝胰壶腹括约肌成形术使肠道气体反流入胆总管,继而上行人左右肝管,也有少数病人气体流人胆囊。(1)性气肿性胆囊炎引起胆囊积气,胆囊壁内有气体反射,肠道流入胆道气体,胆囊壁无气体回声[5]。(2)急性气肿性胆囊炎,胆囊腔呈张力性增大,胆肠内瘘吻合术,胆囊缩小并显示不清。(3)急性气肿性胆囊炎,胆道积气随病情好转气体可吸收,而肠道反流入胆道不易吸收。由于胆囊的两侧壁发育不等长,使胆囊底与胆囊体之间形成一角度,胆囊底呈现帽状,此畸形多见,胆囊充盈正常,其形态异常为生理性变异。右脐静脉亦为生理性变异,对胎儿生长发育无不良影响。若帽状胆囊与结石同时存在,常易使结石隐蔽而误诊。总之,本研究显示,超声诊断对疑似胎儿胆囊结石具有重要的临床价值,可为临床提供相关的诊断依据。

参考文献

[1]翦薇,于滨,陈小兵,潘悦健,陈敦金. 胎儿心内强回声灶对唐氏综合征产前筛查的临床意义评价[J]. 当代医学,2013,29:26-28.

[2]罗显文. 超声在胎儿胆囊结石中的诊断价值[J]. 蚌埠医学院学报,2013,07:895-896.

[3]苏月英,柳青叶. 胎儿心内强回声光斑与21-三体综合征关系的Meta分析[J]. 护理学报,2013,16:48-51.

[4]邓芳,许玉敏. 胎儿胆囊产前超声检测[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2013,07:689-690.

[5]Laskin MD,Kingdom J,Toi A, et al.Perinatal and neurodevelo pmen-

taloutcome with isolated fetal ventriculomegaly:a systematic review.. J Matern Fetal NeonatalMed . 2012,28:902-903.

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