脑卒中偏瘫患者用弹力绷带纠正膝反张的康复后护理

郭艳菊

【摘要】膝反张或膝过伸是脑卒中（CVA）偏瘫患者膝关节稳定的减弱的表现，患者由于中枢神经受损引发的各种原始反射，异常运动模式的出现导＼致异常步行功能下降，纠正比较困难，严重影 响患者的生活质量。近年来CVA患者的康复护理越来越受到重视，有报道用膝关节矫形器控制膝关节反张效果较好但造价高，不易制作不能广泛应用，我院康复科2011年11月-2012年6月共对68例CVA患者采用弹力绷带纠正膝反张偏瘫患者肢体的步行动作，取得较好的效果，现报道如下。

【关键词】脑卒中 膝反张 膝过伸

一、资料与方法

1.一般资料 收集CVA患者68例，随机分为对照组与干预组各34例，对照组男24例，女10例，平均年龄（54±6）岁，其中有6例因为费用问题提前出院，退出了实验，余62例患者，干预组32例，对照组30例，临床均通过头颅CT或MRI检查，确诊为脑梗死或脑出血，并满足以下条件 ⑴发病前一个月可站立；⑵表现为单侧肢体偏瘫；⑶无严重的认知障碍无感觉性失语，能够理解基本指令；⑷无其他严重的心、 肺、 肾疾病；⑸无其他影响下肢感觉运动的疾病如下肢外伤、 风湿性关节炎；⑹参选患者均排除小脑疾病，2组患者基本资料情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

2、方法

2组患者均接受运动疗法针灸、按摩、物理治疗、患肢神经网络治疗，干预组在此基础上用弹力绷带对患者的膝关节加以包扎，首先在患者膝关节外包一层棉布衬垫之后加压，“8”字包扎法进行弹力绷带包扎，压力的大小以不影响血液循环为标准， 包扎后患肢未出现发紫水肿，每日步行及训练均采用弹力绷带包扎，治疗过程未采用其他治疗方法。

3、观擦指标

采用FUGL-MEYES评价法对2组患者下肢步行功能进行评价。

4、数据处理

采用5AS6.0软件进行t检验和长方检验。

二、结果

经过1 、2、 3个月的膝关节弹力绷带治疗，对2组资料进行检验，干预组的康复效果明显优于对照组p<0.05见表1

三、讨论

CVA后膝关节反张导致下肢对线负重关系不良，影响步行，但CVA病因尚不十分清楚，纠正比较困难，一直困扰着康复医生和康复治疗师，人们认为膝反张的常见原因之一，股四头肌不足以支撑身体，屈膝肌肌力弱，站立时

不能保持膝关节的轻度屈曲，股四头肌高度痉挛，不能保持膝关节的轻度屈曲，显然膝反张形成的因素不是单一的。有报道认为，膝关节的稳定性是受肌肉，骨骼，半月板以及关节的本体感觉多方面的影响，肌肉的力量和屈伸肌的协调也起着重要的作用，本体感觉障碍，对CVA后的综合运动功能恢复能力的提高有很大的阻碍，是影响患者预后的重要因素之一，本体感觉，包括关节位置觉，运动方向觉，和振动觉，感觉器主要分布在肌腱韧带及关节上，人体的平衡，协调及运动性运动与本体感觉的正确反馈密切相关，大脑顶叶内病变均可引起病变对侧肢体感觉障碍导致感觉性共济失调，使患者对运动的速度，力量 ，向不能及时感知和调整，造成平衡障碍，姿势异常，作不协调，从而影响各种运动的准确完成。通过关节支持物和运动训练增强关节、本体感觉被认为是一种有效的康复训练的方法，同时弹力繃带可加强膝关节的本体感觉提高本体感觉的66%，在步行运动能力训练中建立正常对线负重关系非常重要，本研究使用弹力绷带加压包扎，选择膝关节为控制关键点，控制膝伸展，有效改善了下肢对线负重关系，通过控制膝关节的被动伸展，直至达到某一标准角度，建立了正确的对线关系，提高膝关节的控制能力，本体感觉的增强主要因为弹力绷带增强了皮肤表面的感觉，自由神经末梢毛发末端的感受器和merkel的反映，加强关节平衡功能和肌理协调性训练，可以促进关节本体感受器对压力负荷信息传到人敏感性，是恢复中枢神经系统对关节周围组织的控制和关节运动协调性调控的重要康复手段，通过康复训练有效增加股四头肌肌力，减轻深感觉障碍，从而改善膝反张的症状，提高了步行功能，有效改善了患者生活质量，使患者早日回归家庭社会，本方法简便易行，费用低廉，适用于各中小型医院康复科室。