老年急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗的近期临床疗效观察

高飞

【摘要】本文通过对2012年1月～12月我院入院的急性心肌梗死的老年人（即年龄大于等于65周岁患者），并使用急诊冠状动脉介入手术进行介入治疗的资料（共计30例患者）。在这些手术患者中，使用介入手术的治疗成功率为96.7%，死亡率为3.3%，近期临床疗效发生不良的情况占5%，术后痊愈患者中几乎没有出现严重的并发症。因此，通过一年的患者资料可以认为对于老年急性心肌梗死患者来说，采取急诊冠状动脉介入治疗的疗效是非常好的。

【关键词】急性心肌梗死；介入治疗；临床疗效

急性心肌梗死（简称STEMI），是冠心病的一种类型，由于其死亡率极高，尤其对老年患者来说，该病更是高发性疾病。通常急性心肌梗死是突发性的，患者进入医院后需要立即进行急症冠状动脉介入治疗，这样才有可能挽救患者生命，同时PCI也是目前治疗STEMI最直接，也是最有效的治疗方法。我院在2012年全年共治疗30例老年急性心肌梗死患者，通过急诊冠状动脉介入治疗后，对患者近期疗效进行观察后进行统计，以期论证老年患者STEMI进行急症PCI后的临床的效果与疗效。

一、患者资料简述

我院2012年年度接受治疗的65周岁以上患有STEMI的患者共计30例，其中男性22例（73.3%），女性8例（26.7%）；患者年龄最小者为65岁，最大者为81岁，平均年龄72岁。30例患者中经过造影发现，多数患者为经股动脉途径的梗死，共计28例（94.2%），其余为桡动脉，共计2例（6.8%）。

STEMI诊断的标准为以下四点：

1、胸部感觉明显阵痛超过半小时，或伴随有其他类似症状；

2、心电图检测相邻的ST段出现1mm以上的抬高；

3、心电图检测响铃的ST段出现阻滞现象；

4、指标（肌钙蛋白）出现明显偏高现象。

二、治疗方法统计概况

30例患者都进行了急诊冠状动脉介入治疗并立刻执行了急诊手术，基本治疗方案是：

1、术前准备：阿司匹林0.3克、氯吡格雷600mg、并进行冠状动脉造影。

30 例老年急性心肌梗死患者中，通过造影诊断发现完全闭塞的病变多达28例（94.2%）、次全闭塞的仅2例（6.8%）；病变中单支现象为18例（60%），双支现象为9例（30%），三支现象为3例（10%），无合并病变现象。

2、术中治疗方案：注射低分子肝素5000U/12h，5至7滴。如果患者有肾功能问题，需要在手术后进行水化治疗6小时（0.9%氯化钠100毫升/时）。所有30例患者共计植入支架40枚，其中三支病变现象患者使用PTCA技术，未植入支架，手术成功率为96.7%，死亡率3.3%。

3、术后治疗：长期服用阿司匹林100 mg /d、氯吡格雷75mg /d。另外需要服用ARB、受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类和ACEI。

三、临床疗效情况统计

（一）术后及术中产生的并发症统计

1、术中出现的并发症：

在手术过程中有部分病人出现了不同种类的并发症现象，主要并发症为心血管方面：其中心律方面有25例患者出现了心律失常的情况，15例出现心律变缓，3例出现心律停跳现象；另外血管方面有10例出现血栓压力变大的情况，其中3例患者使用吸管后压力恢复正常，另外7例出现了流血速度变慢的情况。在給患者注射适当药物后，此3例患者血栓压力恢复正常。在所有术后的患者中均没有出现较为严重的并发症。而在术中有1例出现大出血，抢救无效死亡，院内死亡率为3.3%。

（二）术后近期临床疗效观察结果

30例老年急性心肌梗死进行急症冠状动脉介入治疗7天后，心电图测试中，有25例（83.3%）LVEF大于50%、5例LVEF低于50%；14天后，3例患者因并发症而产生复发进行第二次PCI手术后痊愈；另外有5例患者在术后均出现了不同程度的腹痛、排泄物呈黑色、干呕等不良现象，均通过相应的措施缓解不良反应。经统计，近期复发率为10%。

四、结束语

老年急性心肌梗死发病非常突然，未经过合适的抢救，患者死亡率极高。而有机会送往医院进行急症治疗的，务必应争分夺秒进行冠状动脉介入治疗（STEMI），而在手术的过程中，患者的心肌梗死症状仍然是一个动态的过程，通过急症PCI可以及时疏通患者梗死的血管，最大程度的挽救患者的生命，也是目前治疗急性心肌梗死最有效的治疗方式。

由于老年患者本身体质和身体功能各方面都较弱，加上心肌梗死来的非常突然，这些都对医护人员产生了更高的要求。同时，由于有些老年患者本身还患有高血压、糖尿病、肾功能衰退等慢性疾病，这就给手术带来了更大的难度，也为术后并发症的治疗带来了困难。这也增大了术后心肌再梗死的可能性，不得不对患者进行第二次手术。除此以外，由于出血的原因也增大了脑出血、休克等突发情况的概率。尤其对于年龄大于70岁以上的患者来说，手术的风险就更大。

本次研究通过针对我院2012年全年接受的30例急性心肌梗死的老年患者，并且通过急诊冠状动脉介入手术（STEMI）进行治疗，然后对30例患者的近期康复情况进行观察，可以得到以下结论：除了1例术中死亡以外，另外29例均在术后有了比较良好的恢复。

参考文献

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