上中胸椎骨折脱位的治疗效果分析

刘利华 代玉娇 易春燕

【摘要】目的 探究上中胸椎骨折脱位的治疗效果。方法 为患者行全身麻醉，取仰卧位，后正中入路，伤处暴露。骨折脱位者需切除两侧部分关节突，便于复位。使用内固定实现患处复位固定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺钉或钉钩联合系统。结果 本次研究中无一例伤患死亡，且未发生感染或其他并发症。32例骨折伴脱位患者中，14例彻底复位，18例部分复位。对患者进行为其3～60个月的随访，平均35個月，无内固定断裂或其他并发症发生。结论 这些年来弓根螺钉逐渐进入人们视野，并被越来越多的应用于胸椎骨折中，能够实现三维固定，且固定效果较好。

【关键词】骨折脱位；上中胸椎；治疗效果

上中胸椎骨折脱位的发生较颈椎和腰段骨折的发生率更低，但是更容易造成脊髓损伤，引起更大的痛苦[1]。由于在解剖结构方面上中胸椎存在一定的独特性。造成胸椎骨折脱位的诱因、特点以及治疗方面都与其他部位有所区别。基于此，笔者选取2006年4月至2013年4月前来我院进行治疗的上中胸椎骨折脱位患者54例进行研究，主要分析此类损伤特点及治疗方式、治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年4月至2013年4月前来我院进行治疗的上中胸椎骨折脱位患者54例，其中男性38例，女性16例。年龄为22～45岁，平均年龄32.1±5.6岁。致伤因素：交通事故26例，高位坠伤20例，外力砸伤8例。骨折脱位26例，压缩骨折14例，爆裂骨折8例，爆裂骨折伴脱位6例。患者患处位置：T3 6例， T4 14例，T5 10例，T6 26例，T7 20例，T10 10例。所有患者中单个椎体24例，双个椎体22例，3个椎体6例。根据Ftankel对患者损伤程度分类：A级36例，B级10例，C级4例，D级4例。致伤至救治时间：7天内20例，8到15天12例，15天以上22例。22例患者并发胸外伤或颅脑外伤。

1.2 治疗方法

为患者行全身麻醉，取仰卧位，后正中入路，伤处暴露。骨折脱位者需切除两侧部分关节突，便于复位。使用内固定实现患处复位固定。本次研究54例患者均使用椎弓根螺钉或钉钩联合系统。置钩过程中，患处椎骨上部1～2个椎节置入椎弓根-横突抱钩，下部1～2节置入椎板钩。钩内安置固定棒，撑开恢复椎体高度复位脱位部位。实现椎管降压，明确椎管内部有无压迫，若受到前方压迫，即可切除患处椎弓根，清除腹侧骨块组织和引起压迫物，实现脊髓环形降压，引起脊髓膨隆。

2 结果

本次研究中无一例伤患死亡，且未发生感染或其他并发症。32例骨折伴脱位患者中，14例彻底复位，18例部分复位。对患者进行为其3～60个月的随访，平均35个月，无内固定断裂或其他并发症发生。Frankel分级中，18例患者有所改善：A级6例，B级10例中2例改善至D级，4例改善至C级，4例无改善迹象；C级4例改善至D级。D级4例中2例改善至E级。

3 结论

结合解剖学不难发现，上中胸椎需要依靠人体胸廓维持其稳定性。主要由前方肋软骨及胸骨构成胸肋关节，侧面肋骨与对应椎体和横突构成的肋椎关节，后方压叠分布的椎板[2]。受胸廓框架影响，上中胸椎稳定性较其他部位高出许多。所以，发生骨折的概率相对而言也更低。但是，会引起骨折的外力也会更大，骨折程度更重，甚至会涉及到多个节段，还较常发其他脏器或部位的损伤。胸椎自身椎管较窄，只能容纳脊髓，除此外无其他空间。骨折块的压迫时常导致脊髓受损，而胸椎后凸造成脊髓前靠，脊髓前段受到轻微压力即可引起脊髓重度受损。另外，胸椎脊髓供血能力相较更弱，所以如果出现骨折脱位会引起脊髓受损的概率更高，损伤程度更大，脊髓能力难以恢复[3]。

针对上中胸椎骨骨折脱位的患者，可实施如下手术治疗。此类患者进行治疗中，必须首要考虑脊椎稳定性及脊髓受损情况和其他部位损伤。若骨折属稳定性骨折，则无需手术即可获得良好效果。但如果椎体受到严重压缩，成角大于30°的骨折，传统治疗方式可能会引起进行性胸椎后凸畸形，且影响稳定性，需立即采取手术治疗[4]。特别是病发不完全性脊髓受损患者。由于上中胸椎生物特点，引起该部分骨折脱位的外力基本都比较剧烈，时常伴随小关节损伤。且受限于胸廓肋骨架，如果发生脱位，想要复位会比较困难。力臂难以达到前路手术的要求，复位较难实现。所以上中胸椎骨折脱位时，多数选择后路手术。另外，相较于前路手术，后路手术对机体损伤更小。尤其是合并胸外伤病人，更为适用。过去上中胸椎骨折患者手术大多通过棘突钢板螺钉及哈氏棒治疗，但此类固定有限，且无法达到三维固定，所以经常出现术后复位效果较差，术后位置难以保持的情况，易失败。这些年来弓根螺钉逐渐进入人们视野，并被越来越多的应用于胸椎骨折中，能够实现三维固定，且固定效果较好。

参考文献：

[1]章林英.综合性护理对要胸椎骨折患者的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013（9）：2147.

[2]陈艳婷.胸椎骨折伴肋骨骨折的围手术期护理[J].淮海医药，2013（3）：268-269.

[3]温干军，任绍东，江帝钦，等.经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定治疗中上胸椎骨折[J].生物骨科材料与临床研究，2013（5）：32-34.

[4]邓玉海，陈益果，赵智君，等.胸椎椎弓根外侧螺钉置入术治疗20例下胸椎骨折[J].创伤外科杂志，2013（4）：338-340.