头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性观察

许锋 张忠根

【摘要】目的：研究探讨头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的疗效与安全性。方法：选取2011年1月至2012年12月期间，我院收治的社区获得性肺炎患者96例，随机分为观察组和对照组，对照组采用头孢曲松治疗，观察组采用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，对比两组患者的治疗效果和不良反应情况。结果：观察组48例中，37例痊愈、6例显效、3例进步，治疗总有效率为95.83%，对照组中，26例痊愈、5例显效、8例进步，治疗总有效率为81.25%，差异显著；对照组患者的恶心呕吐、上腹不适、皮疹等不良反应的发生例数均多于观察组。结论：采用头孢曲松联合阿奇霉素对社区获得性肺炎患者进行治疗，治疗效果显著、不良反应少，具有较好临床疗效和较高的安全性，值得推廣。

【关键词】头孢曲松；阿奇霉素；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是临床上常见的呼吸系统疾病。近年来，随着社会人口老龄化趋势的加剧，以及抗生素耐药性上升，社区获得性肺炎的发病率呈明显上升趋势，发病率约为12‰[1]。由于细菌耐药性的增长，对于社区获得性肺炎的治疗也面临着许多的问题和挑战。目前，针对社区获得性肺炎，世界各国纷纷制定了相应的诊断和治疗指南，我国也于2006年制定了《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，用于指导社区获得性肺炎的临床治疗[2]。我院通过对48例社区获得性肺炎患者进行头孢曲松联合阿奇霉素治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年12月期间，我院收治的社区获得性肺炎患者96例，其中男51例，女45例，年龄24～68岁，平均年龄（41.6±5.7）岁。病例入选标准依据《社区获得性肺炎诊断标准》（中华医学会呼吸病学分会2006年制定），同时排除肺部结核、支气管扩张、肺部肿瘤，以及对三代头孢、大环内酯类抗生素过敏等[3]。随机将96例患者分为观察组和对照组，每组各48例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无统计学明显差异，具有可比性。

1.2 方法

根据患者病情对两组患者进行退热、平喘、祛痰、镇咳等常规治疗。在此基础上，观察组患者采用头孢曲松联合阿奇霉素治疗：每日口服阿奇霉素2次，每次0.25mg，同时给予头孢曲松钠静脉滴注，每日2次，每次2.0g。对照组患者采用头孢曲松治疗，每日给予头孢曲松钠静脉滴注2次，每次2.0g。治疗前后分别对两组患者进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、痰培养及胸部 X 线片检，观察记录两组患者临床症状改善情况。

1.3 疗效评价

根据患者治疗的临床效果，按照痊愈、显效、进步、无效4个级别进行评价：痊愈，患者临床症状和体征全部消失，相关实验室检查结果显示正常，病原菌检测呈阴性；显效，患者临床症状及体征、病原菌检测及实验室检查结果中，有2项明显改善或恢复正常；进步，上述3个项目中，有2项得到改善；无效：患者临床症状及体征、病原菌检测及实验室检查结果均无改善。不良反应情况依据卫生部《抗菌药物临床研究指导标准》进行评价[4]。

1.4 统计学方法

本次研究所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组48例中，37例痊愈、6例显效、3例进步，治疗总有效率为95.83%，对照组中，26例痊愈、5例显效、8例进步，治疗总有效率为81.25%，差异显著，详见表1。

2.2 不良反应情况

对比两组患者出现的不良反应情况，结果对照组患者的恶心呕吐、上腹不适、皮疹等不良反应的发生例数均多于观察组，详见表2。

3.讨论

社区获得性肺炎一般多由细菌感染引起，是常见的社区感染，多发于老年患者中。肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌及嗜肺军团菌等是引发社区获得性肺炎的主要病原体，其中肺炎链球菌是最常见的致病菌，但近年来，肺炎衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌等非典型病原体所引发的发病率明显增加[5-6]。

阿奇霉素是第三代大环内酯类药物，具有组织渗透性好，组织半衰期长的特点，在肺组织内的浓度比血清的浓度高10～100倍，能够对病原菌产生明显的抗生素后效应[7]。同时，阿奇霉素具有比较广泛的抗菌谱，可以对多种革兰阳性球菌、衣原体、支原体及嗜肺军团菌产生明显的抑制作用，特别对于流感嗜血杆菌具有较强的抗菌活性。头孢曲松是第三代内酰胺类抗生素，在临床治疗中，可以作为一线抗菌药物，对于革兰阴性和格兰阳性菌均能够产生较强的抗菌效果，特别对呼吸病原菌具有较强的杀灭效果。

在本次研究中，通过对48例社区获得性肺炎患者进行头孢曲松联合阿奇霉素治疗，观察组患者的治疗总有效率为95.83%，明显高于对照组的81.25%；同时，观察组48例患者中出现恶心呕吐、上腹不适等不良反应的例数也明显少于对照组。综上所述，采用头孢曲松联合阿奇霉素对社区获得性肺炎患者进行治疗，治疗效果显著、不良反应少，具有较好临床疗效和较高的安全性，值得推广。

参考文献：

[1]何添标，黄祥亚. 左氧氟沙星与头孢呋辛联合阿奇霉素治疗青年非重症社区获得性肺炎疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2013，14（31）：3484-3485.

[2]余胜丽，刘秀娟，龙兴震. 莫西沙星与阿莫西林-克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的随机对照研究[J]. 现代医药卫生，2011，8（05）：688-689.

[3]叶熊，肖辉，陈小东，龙丰. 莫西沙星与哌拉西林/舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床比较[J]. 临床荟萃，2011，33（15）：1353-1355.

[4]杨志斌，陈栓玲. 莫西沙星与哌拉西林联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床比较研究[J]. 吉林医学，2011，21（33）：7067.

[5]陈淑琴. 对比左氧氟沙星与头孢曲松联合口服阿奇霉素治疗社区获得性下呼吸道感染的效果[J]. 实用预防医学，2012，25（09）：1390-1391.

[6]郭莹，柴文戍. 莫西沙星与头孢他啶联合阿奇霉素治疗重症社区获得性肺炎疗效对比观察[J]. 中国实用内科杂志，2010，38（09）：858-859.

[7]Yu Victor L. A clinical solution to antimicrobial resistance in community-acquired pneumonia： narrowing the spectrum of antimicrobial therapy： comment on "Current and potential usefulness of pneumococcal urinary antigen detection in hospitalized patients with community-acquired pneumonia to guide antimicrobial therapy".[J]. Archives of Internal Medicine，2011，27（16）：1712-1713.