重型颅脑损伤并发大面积脑梗死35例诊断及防治

潘笑逸

【摘要】目的对重型颅脑损伤并发大面积脑梗死患者的临床诊断与防治进行初步的研究分析，为临床诊治提供一定参考。方法选取我院2012年3月至2012年12月期间收治的35例重型颅脑损伤并发大面积脑梗死患者为研究对象，对其诊断、治疗进行分析总结。结果35例患者中，恢复良好病例15例，占42.86%，中度残疾者12例，重度残疾者2例，植物生存者1例，死亡3例。结论重型颅脑损伤并发大面积脑梗死的患者预后差，临床工作中应充分认识其特点，细致的观察病情变化，做到早诊断、早治疗，从而提高患者的治疗效果。

【关键词】重型颅脑损伤；大面积脑梗死；诊断

重型颅脑损伤是神经外科的常见急危重症之一，其预后较差，其诊治是目前国内外医师所面临的重点与难点之一[1-3]。重型颅脑损伤患者在临床上较常并发大面积脑梗死，从而进一步加重颅脑损伤，严重影响着患者的生命安全及生存质量。重型颅脑损伤和大面积脑梗死已成为造成患者残疾甚至死亡的重要原因[4-5]。本文对我院2012年3月至2012年12月期间收治的35例重型颅脑损伤并发大面积脑梗死患者的临床资料进行了回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料研究对我院2012年3月至2012年12月期間收治的重型颅脑损伤并发大面积脑梗死患者35例进行回顾性分析。所有患者均经颅脑CT或磁共振证实。其中男性患者26例，女性患者9例，年龄最大者73岁，最小者12岁，平均年龄（43.2±5.9）岁。其中交通事故伤18例，高处坠落伤12例，钝器打击伤5例；脑梗死发现时间最短为3h，最长7d，平均发现时间为（3.2±2.6）d；根据GSC评分进行评分，3-6分者15例，6-8分者20例；临床表现中，瞳孔单侧散大者8例，双侧散大者4例，呕吐者10例，意识障碍者12例，合并颅底骨折者10例；既往病史中，既往有高血压病史者6例，糖尿病病史者2例，冠心病病史者1例。对于患者的临床表现、体征与受伤部位、程度及体征不相符或较前加重时，给予颅脑CT或磁共振检查，检查发现梗死部位位于基底节区者11例，额颞顶叶者20例，多发性脑梗死者4例。

1.2治疗方法本研究中，非手术治疗者10例，常规适度给予控制血压、维持有效血容量、减轻脑血管痉挛等内科治疗方法治疗；其余25例患者均根据其病情程度给予去骨瓣减压治疗，并于术后给予功能锻炼、降低颅内压等治疗。

2结果

经分析得知，35例患者中，住院时间最长者为50d，最短者5d，平均住院时间（18.2±7.3）d；按照GOS疗效评定标准进行疗效评定，其中良好者15例，中度残疾者12例，重度残疾者2例，植物生存者1例，死亡3例。

3讨论

3.1重型颅脑损伤并发大面积脑梗死的临床诊断本病的确诊主要依据头颅CT或磁共振等影像学检查。颅脑损伤后并发大面积脑梗死的临床表现容易被外伤早期的临床症状掩盖，因此缺乏特异性，容易造成误诊。因此对于患者的临床表现、体征与受伤部位、程度及体征不相符或较前加重时应及时行头颅CT或磁共振检查以明确相关诊断。

3.2重型颅脑损伤并发大面积脑梗死的预防重型颅脑损伤发病大面积脑梗死的预后极差，因此，在临床工作中应极力避免此种情况的发生，重在预防[6]。具体预防措施有：①尽快解除颅内高压情况，在病情允许的情况下应尽快手术以解除颅脑受压，预防脑梗死的发生；②减少术中机械性刺激，在手术过程中应仔细、轻柔，尽量减少术中对脑血管的机械性刺激，并尽可能的保留回流静脉。③防治休克，在手术过程中应保证患者有足够的脑灌注压，防止休克的发生，并注意血氧饱和度的变化，必要时行呼吸机辅助呼吸以防止低氧血症。

3.3重型颅脑损伤并发大面积脑梗死的治疗对于此类患者，首先应严密观察病情变化，及时进行头颅CT等检查以及早发现、及早治疗。临床研究表明[7]，对颅内高压进行及时、有效的控制并降低是阻止患者病情恶化和降低患者致残率以及致死率的关键。因此，对于颅内压升高明显的患者应及时行血肿清除术及骨瓣减压术以降低颅内压，同时给予尼莫地平等减少脑血管痉挛，对于无手术指征的患者，则应给予小剂量的抗凝治疗以及控制血压、减少血管痉挛、维持有效血容量等。

本研究结果发现，35例患者中共有15例患者恢复良好，占42.86%。对于此类患者，笔者认为应尽早发现，尽早治疗，有助于提高患者的生存率和改善患者预后。

总之，重型颅脑损伤并发大面积脑梗死的患者预后差，临床工作中应充分认识其特点，细致的观察病情变化，做到早诊断、早治疗，从而提高患者的治疗效果。

参考文献

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[5]段新风，肖启亮.重型颅脑损伤并发脑梗死26例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（24）：48-49.

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[7]董继斌，邬锡真.重型颅脑损伤术后脑梗死60例诊治分析[J].现代实用医学，2011，15（12）：154-158.