腹腔镜子宫切除术与阴式子宫切除术的临床比较

侍利庆 张小英

【摘 要】 目的：比較阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术的临床效果，为术式的合理选择提供理论依据。方法：随机选择2009年1月～2014年1月在我院施行阴式子宫切除术（A组）的患者70例以及腹腔镜子宫切除术（B组）患者70例，对其临床资料进行系统性回顾。结果：B组患者手术时间、术中出血量、术后恢复排气时间均明显多于A组，差异具有统计学意义（均P<0.01）；两组住院时间、并发症发生情况比较无统计学差异（P>0.05）。结论：腹腔镜子宫切除术在手术时间、术中出血、术后恢复排气时间等方面较阴式子宫切除术差，建议对有子宫切除手术指征者且不伴有盆腔粘连者应优先选择阴式子宫切除术。

【关键词】 腹腔镜；子宫切除术；阴式子宫切除

目前，越来越多的子宫疾病成为临床常见病，对妇女的身心健康危害较大，对于符合子宫切除手术指征的疾病，经腹腔镜、阴式等途径手术切除子宫在临床的应用较多，其各有利弊[1-3]。正确的术式选择对于患者机体恢复、住院时间及医疗费用开销都可能产生较大的影响。为此，笔者比较了阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术的临床效果，旨在为术式的合理选择提供理论依据。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年1月～2014年1月在我院施行阴式子宫切除术的患者70例（A组）以及腹腔镜子宫切除术患者70例（B组）。A组：年龄33～59岁，平均年龄（44.2±7.6）岁；B组：年龄35～60岁，平均年龄（43.7±7.2）岁。两组患者在年龄、病程、体质指数等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 A组：患者麻醉后采取截石位，常规消毒并铺手术巾。往阴道壁和宫颈交界处注入20ml溶有10U催产素的生理盐水，目的是减少术中出血[4]。于膀胱底下方0.5cm处切开宫颈和阴道交界处的黏膜，分离宫颈与膀胱、直肠间隙，切开反折腹膜且朝两侧方延伸，切断圆韧带、输卵管、子宫血管、主韧带、部分阔韧带和卵巢固有韧带，取出子宫，处理各部分断端，依次缝合切口，阴道放置油纱卷压迫止血，常规留置导尿管。B组：患者麻醉后采取截石位，常规消毒并铺手术巾。腹壁穿刺、置入腹腔镜及手术器械进行常规腹腔镜下子宫切除手术。

1.3 观察指标 观察比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血、术后恢复排气时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，计数资料采取t检验，计量资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

B组患者手术时间、术中出血、术后恢复排气时间均明显多于A组，差异具有统计学意义（均P<0.01），两组住院时间、并发症发生情况比较无统计学差异（P>0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者手术相关情况比较（x±s）

表2 两组患者手术并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

以最小的创伤程度实现最好的治疗效果，一直是手术医生不断追求进取的目标。子宫切除手术方式的选择取决于手术指征、术者经验和技术、盆腔解剖关系等，总体原则是保障患者安全，尽量减轻对患者造成的损伤，促进恢复，减轻医疗开销负担。一般来讲，手术涉及范围较广泛的疾病，如子宫、附件恶性肿瘤，子宫内膜异位症、卵巢炎症伴严重盆腔粘连者需切除子宫时，多选择经腹路径；伴盆底损伤，或年老体弱者，可选经阴式路径，但对于骨盆狭小、骨盆矫治术后以及盆底肌肉挛缩的患者，不宜选择此术式；经腹腔镜手术方式解决了经阴式手术对盆腔了解不够充分的缺点，还可对盆腔粘连以及合并附件病变等情况进行较好的处理[5]。但本研究结果表明，腹腔镜子宫切除术手术时间、术中出血、术后恢复排气时间等方面均较阴式子宫切除术差，建议有对子宫切除手术指征者且不伴有盆腔粘连者应优先选择阴式子宫切除术。临床中我们体会到，腹腔镜手术扩大了子宫切除的手术适应证，且属于微创手术，患者术后并发症较少，术后恢复快，优点也比较明显，可根据患者具体情况进行选择。

参考文献

[1] 刘梅莲，张启芳，吴琼祝.阴式子宫切除术的临床研究[J].河北医学，2009，15（1）：100-102.

[2] 吴美艳，郭艳军，邓岳红，等.改进阴式子宫切除术的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（16）：4745-4750.

[3] 许俊莲.腹式子宫切除术与阴式子宫切除术两种手术方法的临床研究[J].中国医药指南，2014，12（1）：121-121，122.

[4] 张春花. 阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较[J].中国美容医学，2010，19（4）：84.

[5] 周卫强，盛群英，龚忠英，等.阴式、腹腔镜与腹式3种术式非脱垂子宫切除的临床疗效分析[J]. 重庆医学，2009，38（17）：2219-2220.