腔镜下全子宫切除术中不同体位对预后的影响

李娟 徐小萍

【摘 要】 目的：探讨腔镜下全子宫切除术中不同体位对预后的影响。方法：选取我院2011年2月～2013年11月收治的子宫肌瘤患者360例，随机分为治疗组与对照组，各180例，所有患者都采用腔镜下全子宫切除术，常规建立气腹后，对照组患者选择平卧位，治疗组患者选择截石位，分析效果。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、术中补充液体量和术后下床时间对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗组低血压、恶心呕吐与深静脉血栓的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：腔镜下全子宫切除术中选择截石位能有效减少并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】 子宫肌瘤；腹腔镜；体位；并发症

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，多发病于育龄期妇女，临床表现为腹部压迫疼痛、月经改变等，甚至引起不孕及继发性贫血等严重并发症，严重影响女性的生理与身心健康。对于严重的子宫肌瘤患者，手术治疗必不可少。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有效果好、住院时间短、术后痛苦少、恢复快等优点[1]。全身麻醉是腔镜下全子宫切除术常用的麻醉方法，平卧位低血压是术中的严重并发症，表现为头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、呼吸困难等，当转为截石位后上述症状即可减轻。本文探讨了腔镜下全子宫切除术中不同体位对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年2月～2013年11月我院诊治的子宫肌瘤患者360例。纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准；具有手术适应证；无心肌梗死、心力衰竭、脑梗死、脑出血病史；ASAⅠ或Ⅱ级；患者术前血脂及凝血三项均正常；知情同意。年龄16～49岁，平均年龄（33.23±0.77）岁；体重45～61kg，平均体重（49.33±3.11）kg；平均体重系数（BMI）为（23.33±2.89）kg/m2；B超提示子宫肌瘤直径2～8cm，平均直径（5.44±0.22）cm。随机分为治疗组与对照组，各180例。两组患者在年龄、体重、体重系数与子宫肌瘤直径等基础资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法 所有患者都采用腔镜下全子宫切除术，选择气管插管全麻，控制通气，参数为潮气量10～15ml/kg，频率为12～15次/min。常规建立气腹后，对照组患者选择平卧位。治疗组患者选择截石位，头低臀高。在手术过程中，于下腹部两侧近麦氏点处分别沿皮纹方向切开皮肤，根据腹腔镜探查情况进行子宫切除术。手术结束后常规选择温生理盐水冲洗盆腔，同时将患者体位变成平卧位，常规进行术后处理。

1.3 观察指标 围手术指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、术中补充液体量和术后下床时间。并发症观察：记录术中患者出现低血压、寒战、恶心呕吐与深静脉血栓的情况。

1.4 统计学方法 选择SPSS16.0软件进行数据分析，组间与组内的计量与计数数据对比采用t检验与χ2检查，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围手术指标对比 两组患者在手术时间、术中出血量、术中补充液体量和术后下床时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组围手术指标对比（x±s）

2.2 术中并发症对比 治疗组低血压、恶心呕吐与深静脉血栓的发生率明显低于对照组，对比差异有统計学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术中出现并发症的情况比较 [n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤多发于30～50岁妇女，当前20岁左右的青年女性患病率呈现上升趋势。在治疗中，小的浆膜下肌瘤不必手术，但是多发的肌壁间和黏膜下肌瘤则需要考虑手术[2]。腹腔镜技术相对较快、手术疤痕小、术后恢复快，广受欢迎。但如果肌瘤太大，会导致手术时出血多，缝合困难，应考虑开腹手术[3]。本文两组患者的手术时间、术中出血量、术中补充液体量和术后下床时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

腹腔镜手术时，为了充分暴露术野，传统采用平卧位体位，可引起机体神经内分泌的改变。患者取截石位时，对生理干扰较小，只需做好一般护理即可。而对于平卧位，术中应密切观察患者有无垂头过度，避免臂丛神经受到压迫而损伤。且平卧患者可减少功能残气量，从而导致术后动脉血氧降低和二氧化碳气腹，引起下肢静脉压力的增高，加重了下肢静脉血流瘀滞的发生，形成血栓。术后低血压是全身麻醉下子宫肌瘤腹腔镜手术常见并发症，可引起严重后果[4]。本文治疗组低血压、恶心呕吐与深静脉血栓的发生率明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜手术采用截石位有利于静脉血流速度的加快，可有效减少并发症的发生。

总之，腹腔镜下全子宫切除术中选择截石位能有效减少并发症的发生，值得推广应用。

参考文献

[1] 孙秀军，葛庆霞，张梅，等.舒适护理在妇科肿瘤患者腹腔镜手术中的配合应用[J].中国实用医刊，2014，41（4）：111-113.

[2] 殷旭婷.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国保健营养，2014，24（3）：1869-1871.

[3] 陈良，刘建宁.变换体位引起的血压改变预测剖宫产腰麻平卧位低血压综合征的发生[J].临床麻醉学杂志，2011，27（7）：699-700.

[4]李宝花，渠银平，倪金龙.干预对妇科腹腔镜手术效果影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（5）：552-553.