膝关节骨性关节炎关节镜术后综合治疗

成杰

【摘 要】：目的 讨论膝关节骨性关节炎关节镜术后综合治疗方案，提高术后恢复质量。方法 对本院2011年6月-2013年12月膝关节骨性关节炎接受关节镜手术105例患者进行中药熏洗综合治疗，治疗后评价。结果 105例患者术后进行中药熏洗综合治疗，绝大多数膝关节功能恢复良好，获得满意效果。结论 膝关节骨性关节炎关节镜术后结合中药熏洗综合治疗，能提高患者术后恢复。

【关键词】：膝关节 骨性关节炎 关节镜术后 中药熏洗

【中图分类号】：R684.3 【文献标识码】：B

膝关节骨性关节炎（KOA）是常见的慢性关节病变，又称骨关节病、退行性关节炎等。其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变及骨质增生。近年来关节镜因其具有微创、手术后疼痛轻、膝关节功能恢复快，在膝关节骨性关节炎的治疗中应用较多。关节镜手术清除了软骨坏死组织和炎症因子，恢复了正常话也的分泌，改善了软骨的营养供给[1]，但是关节镜仅能清理或修复破碎的半月板、清除骨赘、游离体和增生滑膜，对膝关节软骨的营养、代谢异常等影响不大，部分患者术后仍遗留关节疼痛、肿胀等。我院自2011年6月开始针对膝关节骨性关节炎接受关节镜治疗患者进行综合治疗，并进行随访观察，临床疗效显著。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 本组共105例128膝：男性39例（双膝8例） 女性66例（双膝 18例）；年龄最大71岁，最少48岁，平均年龄56.8岁。主要症状和体征为膝关节肿胀、疼痛、行走困难、关节压痛等。所有患者均进行磁共振检查，磁共振显示：所有膝关节均显示膝关节退行性病变及软骨炎；102膝膝关节积液；113膝半月板呈Ⅱ级信号。

1.2治疗方法 所有患者接受膝关节关节镜治疗，膝关节手术后6小时开始进行股四头肌收缩训练，24小时后进行膝关节屈伸锻炼并下床活动，术后第二天开始抗凝治疗，皮下注射低分子肝素钙1500u q12h，共半月，半月后口服肠溶阿司匹林。术后第三天关节腔注射玻璃酸钠1支/膝，以后每周膝关节注射玻璃酸钠一次，连续注射5次。最后一次注射玻璃酸钠10天后开始进行中药熏洗，每日一次。具体中药方如下：伸筋草15克 透骨草15克 五加皮12 克 三菱12克 莪术12克 秦艽12 克 海桐皮12克 牛膝10克 木瓜10克 红花10克 苏木10克。用法：所有中药浸泡30分钟，用武火烧开，5分钟后改文火烧30分钟。关火后将药液连带中药放置膝关节下方熏蒸，待药液温度下降后浸泡膝关节，直至药液变冷。10天为一疗程，中间间歇5天，每月中药熏洗2次，连续两个月。

2 结果

治疗过程中有5例患者7膝效果不明显，行膝关节置换手术。余100例患者121膝均有明显改善，其中65例患者71膝症状基本消失，日常活动基本无疼痛；28例患者37膝日常生活感轻度疼痛，日常生活不受影响；余7例患者13膝日常活动后感疼痛。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。其最早的病理改变主要是关节软骨炎。原发性骨关节炎是一种缓慢的、渐进的病理过程，其病因至今尚不清楚，可能是全身或局部的综合因素所致，如软骨营养、代谢异常；长期应力不平衡生物化学的改变；累积微小创伤等。关节软骨变性是最早的也是最重要的病理变化。表现为关节软骨软化，失去正常弹性，软骨表面变淡黄且粗糙，软骨深层出现裂隙，进一步出现软骨纤维化、剥脱乃至缺失。严重时软骨下骨裸露，关节间隙变窄，而磨损较少的非负重区软骨面出现增生、肥厚，在关节边缘形成隆起的软骨圈，骨化形成骨赘，导致关节面生物应力的不均衡。治疗主要有保守治疗和手术治疗。有研究表明关节镜下有限治疗膝关节骨性关节炎疗效确切[2]。活血化瘀中草药内服或外部热敷、熏洗、浸泡等可缓解症状，延缓病程，关节腔内注射透明质酸钠可起到润滑关节，保护关节软骨和缓解疼痛的作用[3]。

本组病例采取综合治疗，首先行关节镜手术，通过生理盐水冲洗，排除炎性渗液、代谢废物、碎屑，在镜下刨削、修整不平的关节面和半月板，取出游离体；同时关节镜可以提供关节内的详细信息，对指导关节炎的治疗及预后有重要价值。然后予以玻璃酸钠关节腔注射，润滑关节、保护关节软骨。最后以中药熏洗，本文所选取中药熏洗，可使药力直达病所，促进局部血液循環，缓解关节肿胀，减少术后关节僵直，延缓病情发展。

本组病例通过综合治疗后效果显著，较之单纯关节镜手术或者单纯保守治疗效果更好。但对关节面破坏严重的病例效果欠佳，仍需要关节置换手术。手术后仍需重视功能锻炼。

参考文献

[1]赵杨，王广宏.仙灵骨葆联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中医药信息，2011，28（4）：86.

[2]樊建军，董乐乐，连建强，等.关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，27（4）：348-349.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学 -7版[M].北京：人民卫生出版社，2008.1：886.