艾箱灸联合红外线照射对混合痔术后湿热下注型创面的疗效观察

王亚萍 陈娟红 朱萍萍

【摘 要】：目的：观察艾箱灸联合红外线照射对混合痔术后创面的影響。方法：将80例患者随机分成两组，对照组术后常规治疗，术后红外线治疗，治疗组术后常规治疗后，使用艾箱灸联合红外线照射术后创口，观察混合痔术后伤口疼痛、水肿消退时间，伤口愈合时间。结果：治疗组在混合痔术后伤口疼痛、水肿消退时间、伤口愈合时间方面，与对照组比较，差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。结论：艾箱灸联合红外线照射，在缓解病人疼痛，促进伤口愈合方面有很大疗效。

【关键词】：艾箱灸 红外线照射 混合痔 湿热下注型 通经活络 消肿散结

混合痔是临床上的常见病、多发病。混合痔的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等。混合痔湿热下注型发病的主要原因是平素饮食不节，过食辛辣，致脾胃受损，湿热内生，下注肛门直肠，以及先天性静脉壁薄弱，久坐久蹲，便秘努责，导致血行不畅，气血纵横，筋脉交错，结滞不散等。由于肛门直肠特殊的解剖生理功能，局部污染较为严重，术后伤口多采取开放处理。创面愈合慢、疗程长是普遍存在的问题，给广大患者造成极大痛苦。因此，促进混合痔术后开放性伤口愈合，有着重要的现实意义。2013年我科对混合痔术后湿热下注型病人的伤口开始使用艾箱灸联合红外线照射，取得了满意的效果，现报导如下：

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选择2013年6月-2013年12月我科收治肛肠科疾病中混合痔患者80例，随机将病人分成治疗组和对照组各40例，对照组中其中男性22例，女性18例；年龄18-65岁，平均年龄36±1.7岁，病程1-15年，平均病程5.6年，治疗组中其中男性25例，女性15例，平均年龄35±2岁，病程1-18年，平均病程5.5年，两组病人在年龄、性别、病程、病情上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2病例选择：符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]，排除严重器质性疾病，如心、肝、肾、肺功能不全，凝血功能障碍的病人，排除情绪不稳，妇女经期，某些传染病者，无自制能力的人。中医辨证分型符合“湿热下注型”。

1.2 方法

1.2.1术后用药 两组用药方法及剂量相同， 均给予常规剂量维生素c+维生素B6静滴，立止血静脉推注，迈之灵口服，便后中药熏洗及换药至创口愈合。

1.2.2对照组：术后常规予补液止血营养支持，术后第一天开始，予红外线照射伤口一天二次，每次15分钟。连续照射4天为一疗程。

1.2.3治疗组：术后除常规予补液止血营养支持治疗，术后第一天开始，予艾箱灸联合红外线照射伤口。治疗组采用上午红外线照射一次，艾箱灸下午一次，连续4天为一疗程，4天后评价。艾箱灸灸治方法：做好解释，取得病人配合。暴露施灸部位，注意保暖。将艾段点燃，然后放至在艾箱内的纱网上。患者取侧卧位姿势，将艾箱放置于臀部一侧，艾灸患者的长强、会阳穴，并使用专用床单覆盖，时间为10分钟，艾箱距离施灸部位3cm。艾炷燃烧时，询问患者皮肤耐受度、温热感，防止烫伤。应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。施灸完毕，清洁局部皮肤，观察局部皮肤情况，协助患者衣着。

1.3护理：伤口护理：嘱病人术后勿随意取下医用绷带，保持肛周清洁，术后24小时内尽量不排便，排便后予中药熏洗后换药，保持敷料清洁干燥。疼痛护理：术前一天采用耳穴压豆，取穴（直肠、肛门、神门、内分泌、皮质下、肺），以疏通经络，缓解术后疼痛，嘱病人一天按压4次，每穴按压2分钟，术后贴3天。饮食护理：指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，合理调配饮食，保持大便通畅，避免用力排便。缩肛功能锻炼：指导患者有意识地做3-5次肛门收缩，可增强括约肌功能，促进局部血液循环，疏通经络，改善肛门血液循环。情志护理：耐心细致地向患者做好病情的解释工作，解除其压力，使患者感到安全舒适，使其积极配合治疗。[2]加强生活指导：保持肛门周围清洁，便纸柔软，勤换内裤，养成定时排便的习惯，不用力努挣，排便时间不宜过长，不久站久蹲久坐。

1.4出院后观察：根据病人门诊换药情况，记录伤口愈合的时间，做好回访工作。

2治疗结果

疗效标准参照

2.1、疼痛： 参照WHO 疼痛程度标准[3]， 无痛：不感到疼痛或稍感坠胀不适；轻度：轻微疼痛可忍受， 不影响睡眠； 中度： 疼痛较重， 轻度影响睡眠；重度：疼痛剧烈，不能忍受， 严重影响睡眠，需口服或注射镇痛药物。

2.2、水肿： 按水肿指标设定[4] ，无水肿： 切口边缘皮肤柔软，无异常突起；轻度： 切口边缘稍突起，皮肤光亮但柔软，不影响活动；中度：切口局部红肿、变硬， 皮肤透亮， 活动轻度受限； 重度：切口呈肿块状突起，活动明显受限。

2.3、创面愈合时间： 上皮组织爬行并覆盖创面的时间。

统计学方法 等级资料用x2CMH 检验

3结 果 两组患者实施不同治疗方式临床效果比较

3.1 两组疼痛程度比较 见表1。

3.2 两组水肿程度比较 见表2。

3.3两组创面平均愈合时间

治疗组为（9.00±1.25） d， 对照组为（11.78± 1.93） d，经比较，治疗组创面愈合时间明显短于对照组。

4.讨论

灸法，是艾绒或其他药物放置在体表的穴位部位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以 及药物的作用，通过经络的传导，起到扶正祛邪、温通气血的作用，以达到治病和保健目的的一种外治法。它能治疗针刺效果较差的某些病症，或结合针法应用，更能提高疗效，所以是针灸疗法中的一项重要内容。故《医学入门》说：“凡病药之不及，针之不到，必须灸 之。《本草从新》说：”艾叶苦辛，生 温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫， 以之灸火，能透诸经而除百病。“说明用艾叶作施灸材料，有通经活络、消肿散结、行气活血、去湿逐寒的作用。我们科在常规换药基础上配合艾箱灸辅助治疗， 利用艾箱灸创面，可起到抑菌杀菌之抗炎，改善微循环的作用， 同时温热作用能透皮透穴，起到益气活血化痕，温经散寒，加强组织新陈代谢，改善局部血液循环， 促进组织修复的作用， 使创面由内向外较快愈合。红外线照射时热能穿透皮肤直接使肌肉、皮下组织产生热效应，可改善皮下脂肪层的血液循环，促进组织新陈代谢，增强组织的再生与抗痉挛作用，消除水肿，同时有一定的止痛作用。可见艾箱灸联合红外线照射痔瘘术后创口对缓解伤口疼痛，消除水肿，促进伤口愈合疗效显著。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[ 5].南京：南京大学出版社， 19 9 4： 132

[2]陈岩，彭华.肛肠病术后疼痛中医护理体会[J].实用护理学志，2007，17（12）：35-36.

[3] 刘俊青， 邹魁英， 李桂信. 痔瘘围手术期的镇痛治疗[ J] . 中国肛肠病杂志， 2002， 22（ 3） ： 22

[4] 宁余音， 姜红， 范威燕. 不同坐浴时间对痔术后切口影响的临床研究[ J] . 中华护理杂志， 2006， 6（ 6） ： 494.