老年人急性机械性完全性肠梗阻的临床特点及治疗总结

王家卿 张楠

【摘 要】老年人急性机械性完全性肠梗阻，除有肠梗阻的一般规律外，还有合并疾病多、病情重、术后并发症多、死亡率高的特点。因此，围手术期处理、手术方式的选择极为重要。

【关键词】老年人；肠梗阻；特点；治疗

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0817-02

肠梗阻按梗阻发生的基本原因分为：（1）机械性肠梗阻；（2）动力性肠梗阻；（3）血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分为：（1）单纯性肠梗阻；（2）绞窄性肠梗阻。按梗阻的程度分为：（1）不完全性肠梗阻；（2）完全性肠梗阻。按肠梗阻发展的过程分为：（1）急性肠梗阻；（2）慢性肠梗阻。按梗阻部位分为：（1）高位肠梗阻；（2）低位肠梗阻。老年人急性机械性完全性肠梗阻，除有肠梗阻的一般规律外，还有合并疾病多、病情重、术后并发症多、死亡率高的特点。因此，老年人急性机械性完全性肠梗阻的围手术期处理、术式选择极为重要。及时而有效的处理是降低术后并发症和死亡率的关键。

1 临床资料：

1983年以来，外科收治老年人急性机械性完全性肠梗阻91例。全部行手术治疗，其中男性74例，女性17例。91例老年人急性机械性完全性肠梗阻的原因见表1，合并疾病见表2，手术方式、术后并发症、治疗结果见表3..

2 讨论：

老年人急性机械性完全性肠梗阻，常常合并呼吸系统疾病（如慢支炎、肺气肿、肺心病）或循环系统疾病（如高血压病、冠心病、心律紊乱）或内分泌系统疾病（如糖尿病）或泌尿系统疾病（如尿路感染、前列腺增生症）等。加之完全性肠梗阻引起的体液丧失、毒素吸收、电解质紊乱、酸碱失衡等增加了手术的风险性。老年人急性机械性完全性肠梗阻，根据临床表现、腹部X线片有多数液气平面及胀气肠袢即可诊断。但病因诊断须根据病史、体征及辅助检查综合分析才能得出。粘连性肠梗阻多有腹部外伤、炎症、手术史。小肠扭转多有摔倒在先腹痛在后的病史。腹外疝嵌顿，在相应部位有包快。无明确病因的肠梗阻多为腹部肿瘤。急性机械性完全性肠梗阻属于急诊手术，应积极作好术前准备，纠正水盐电解质紊乱酸碱失衡、治疗合并疾病。血糖过高者应静滴胰岛素，使血糖控制在13.6mmol/L以下。肺心病、肺气肿应给吸氧等改善呼吸功能。高血压病人应使血压降到接近正常水平。由于患急性机械性完全性肠梗阻的老年人，合并疾病多、全身情况差，手术原则和目的是在最短时间内以最简单的方法解除梗阻恢复肠腔通暢。常用的手术有：（1）解决引起梗阻原因的手术；（2）肠切除吻合术；（3）短路手术；（4）结肠造口或肠外置手术。每个病人的手术方式要根据梗阻的病因、部位及病人全身情况而定。粘连性肠梗阻宜行肠粘连松解术，术中对粘连带或小片状粘连应切断和分离，对广泛性粘连又未引起梗阻的部分，为防止术后再粘连不应分离。对引起肠梗阻又无法分离或切除时应作梗阻部位近、远端肠侧侧吻合的短路手术。小肠扭转，若肠管无坏死行肠扭转复位即可，若肠管已坏死应切除后行肠吻合术。腹股沟嵌顿性疝与绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，术前很难截然区分，只有术中根据有无肠管坏死而定。若无肠管坏死即为嵌顿性疝，否则为绞窄性疝。判定肠管生命力时应先切开疝环，在解除疝环压迫的情况下，根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力及相应肠系膜内是否有动脉搏动等加以判定。若肠管呈紫黑色、失去光泽和弹性，刺激后无蠕动，相应肠系膜内无动脉搏动即属已坏死。若认为肠管生命力可疑时，用温热生理盐水纱布覆盖肠管或送入腹腔内，10～20分钟后再行观察。如果肠管转为红色，肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复，证明肠管具有生命力，送入腹腔后行疝修补术。如果肠管已坏死，在腹部另开一手术切口，切除坏死肠管行肠吻合术，并可防止肠吻合口在送入腹腔时发生破裂。若疝内容物为两个或多个肠袢的逆行性嵌顿性疝，不论疝内肠管坏死与否，都应在腹部另开一手术切口，有利于术中探查腹腔内肠袢坏死与否。绞窄性疝因肠管已坏死行坏死肠管切除吻合后再行疝修补术。大肠肿瘤引起的肠梗阻，若局部粘连不严重，患者又能耐受手术时行肿瘤切除I期吻合术，若局部粘连严重或全身情况太差，不能行肿瘤切除时即行结肠造瘘术。

老年人急性机械性完全性肠梗阻手术后，应继续积极治疗，防止术后并发症的发生，降低死亡率。