中医在社区卫生服务的优势

曹向英

【摘 要】社区卫生服务是以“需求”为导向，集防、治、保健、康复、计划生育为一体的全方位的基层卫生服务。中医的全科医学、治未病、对慢性病的独特临床疗效、康复卫生服务防治手段的不可替代性、“冬病夏治”之特色、创新的经营理念等等在社区卫生服务中显示出明显的特色和优势，值得深入整理、挖掘。

【关键词】中医；社区卫生服务；优势

【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0747-02

2006年国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中界定：社区卫生服务（communityhealth service，NHS）是社区建设的重要组成部分……以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务【1】。

对于社区卫生服务的特点：服务的目标必须以社区居民“需求”为导向，而不是以“需要"为导向：所提供的服务内容不仅仅是疾病的医疗，而应是集防治保康教计划生育为一体的全方位服务：服务必须是居民在经济上能够承担且能方便地接受：提供者主要是直接在社区工作的医疗与预防相结合的社区医生【2】。社区卫生服务属于公共服务的范畴，具有公共性，在实现卫生服务公平性的过程中发挥着至关重要的作用【2】。目前拥有较充足的卫生人力，但卫生技术人员的业务素质有待提高、专业结构需要调整、人力资源配置需要改善，社会力量的引入是改善社区卫生人力的有效措施【3】。

国务院颁布的《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》对中医药参与医药卫生体制改革提出了具体的要求。卫生部、国家中医药管理局等也在有关文件中明确要求：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。”笔者所在的岗位是中医院的社区服务中心，通过我们的具体实践，深有体会：中医药人员的有效参入，中医预防、治疗手段的运用，是十分符合我国国情的。同时也深深体会到中医及传统治疗方法在社区卫生中的重要性及所表现出的巨大优势。

1 中医全科医学在社区诊疗工作中表现出的优势【4】：

1.1 中医全科医学的临床思维是人格化的服务，重视人胜于疾病，体现“以人为本”的关怀，注重人的生活习惯和疾病发生的关系；专科医生采用以疾病为中心的权威型诊疗模式，一见胸背疼痛即首先考虑心血管疾病，中医全科医生除了掌握西医诊疗方法外，还要掌握中医全科诊疗模式，考虑的范围更广，更有利于疾病的治疗。

1.2 中医全科诊疗有其独特的思维和方法。中医以整体辨证论治，人的生命规律与万物的生息规律具有同态性。《素问·四气调神大论》日：“贼风数至，暴雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。”这就是说，气候的突然变化可影响人体的生理功能，而生理功能的改变，又能影响人的精神状态，人的健康必须服从于自然界的生态节律，顺应生态节律是提高生命质量的基本保证。

1.3 通过中医全科治疗，可改善滥用抗生素的问题。《伤寒论》16条讲：“观其脉证，知犯何逆.随证治之。”全科中医诊疗就是要跟着脉证走，不要跟着指标走。

2 中醫“治未病”理念

这一应用于社区卫生服务是落实预防为主的卫生工作方针、实现人人享有基本医疗卫生服务的重要举措【5】。

“治未病”思想充分体现了传统医学重视保健的思维模式，是中医的至高境界和健康文化的核心理念之一。近些年来，社区医疗服务在我国极大推广，它打破了有病去医院的传统观念，使得人们在社区中同样可以保健养生、预防疾病、治疗疾病。中医“治未病”的思想与社区卫生服务“六位一体”的理念有共同之处，“治未病”思想逐步渗透到社区医疗服务中来【6-9】。

中医“治未病”的思想原则主要包括以下6 个方面：①道法自然，平衡阴阳。注重自然规律，以自然之道，养自然之身。②精神内守，病安从来。保持良好的心境，可以有效的预防疾病。③饮食调理，以资气血。病从口入，要合理、规律膳食，滋养身体，食补大于药疗。④强身健体，动静相宜。生命在于运动，劳逸结合，利于健康。⑤增强正气，规避邪气。增强自身免疫力，注以内养和外防，预防疾病的发生。⑥早期诊疗，防病传变。早期发现疾病的征兆，判断病邪的蔓延趋势，对症下药，防治疾病的恶化和复发。把握好中医“治未病”的思想原则，在疾病发生之前或者已有疾病恶化之前，做出判断，及时治疗，从而治未病，保证人们的身体健康。

中医治未病思想在社区卫生服务中可体现如下原则与具体应用：

2.1 未病先防

未病先防，就是预防疾病的发生，注意观察疾病发生前的身体变化，根据变化，推断疾病的性质和发展趋势，从而在发病前对疾病有效遏制。在社区中，社区医生积极开展多种健康教育宣传活动：举办健康卫生讲座、印发预防疾病的健康手册，社区内广播养生秘诀、组织社区居民晨练、晚间运动等，使人们充分重视“治未病”思想观念，自觉地改善不良的生活方式，积极锻炼身体，提高自身免疫力。同时，当身体有不适的时候，就近到社区门诊向医生咨询，及时发现疾病。社区医生也定期在社区内为居民义务做健康检查。通过义诊、咨询、发放宣传资料等形式，宣传“治未病”、实践“治未病”，从而推动全民身体预防保健意识的形成。

2.2 既病防变

得知已经患病后，积极进行有效的早期治疗，防治疾病的进一步恶化。社区医生叮嘱患者，要重视已经发生的疾病，不要因为没有明显的不适而忽视治疗，延误治疗，加重病情。例如，日常的伤风感冒，不及时治疗，可能会累及其他呼吸器官，导致鼻炎、咽炎、支气管炎、肺部疾病等严重疾病。中医治疗疾病使患者尽量远离抗生素，用中医的中药方剂，刮痧排寒、排毒，针灸疏通经络，拔罐去除邪气等措施对患者进行治疗，在病情初起有效控制疾病，副作用小，不影响患者正常生活，同时价钱合理，不会造成患者额外的经济负担。

2.3 愈后防复

疾病痊愈后，应该采取必要措施积极预防疾病的复发，加快身体的恢复状况。疾病的恢复期，虽然症状已经减轻消失，但是从中医来看，“大病伤元气”， 还要通过一定的治疗保健使身体的元气尽快恢复，提高机体的免疫力，防止疾病的复发。如老年肺病的患者，痊愈后应该尽量防止伤风感冒的发生，社区医生叮嘱老年人在天气转凉或者外出受凉后，服用中药的麻黄汤可以有效治疗外感风寒感冒；对于患脑卒中愈后康复阶段的患者，常伴有意识障碍、肢体偏瘫、语言不流利等后遗症，去医院接受康复训练，不但给身体行动不便的患者带来困扰而且还有大量的资金投入。但是在社区医疗卫生服务中心，医生可以采用中医针灸、推拿、按摩等治疗手段同时中药煎服双管齐下，恢复效果显著，副作用小，价钱合理，患者不用出远门在家人的陪伴下就可得到良好的恢复。

这种思维指导下的中医“治未病”模式是以“治未病”为核心理念，以个体人健康状态为中心，中医药治疗为基础，通过结构化设计、规范化模块的系列服务，全面防范疾病发生、发展和变化，并在经济上实现廉价优质的健康保障服务模式，以實现“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的目标，达到祛病健人、健康长寿的目的。

通过反复实践，该模式的实施可以制定中医药基本公共卫生服务规范，针对“未病、欲病、已病”3大类人群，分为9类管理，如此分类便于社区日常工作的开展。

3 中医药对社区常见病、多发病和诊断明确的慢性病有独特的临床疗效

社区卫生服务处在城市医疗服务工作的最基层，以社区、家庭和居民为服务对象，以常见病、多发病和慢性病治疗服务为重点。中医主要运用来源于天然动植物和矿物的中药以及针灸、推拿、刮痧、拔罐等非药物疗法来治疗疾病，在许多常见病、多发病和慢性病治疗上， 具有治疗方法独特、临床疗效确切的优势。如外感发热、咳嗽、头痛、眩晕、面瘫、肩周炎、痛经、湿疹、带状疱疹等社区常见的病证，疗效好、副作用少、价格低。而且，对一些疑难杂症，中医也有不少独特治疗方法。

4 在社区康复服务中的一些防治手段具有不可替代性【11】。

通过长期的临床实践，中医药在疾病治疗的康复中逐步形成了一些独特的治疗方法，积累了丰富的临床经验。如运用中医药辨证施治，结合应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等特色疗法，治疗中风偏瘫、伤后功能恢复、腰腿痛等病症，安全、有效、便捷、经济。这些综合的中医药康复防治手段，不仅疗效好，而且服务成本低。有些方法可以就地取材，使用设备和器材简单，不依赖高档仪器设备，不需要豪华场地设施，医药资源丰富，行医方式灵活，操作简单方便，特别适合广大城市社区基层医疗卫生机构应用，与其他治疗方法比较具有显著优势。

5 “冬病夏治”之特色

每年三伏日给患者实施穴位敷贴，治疗小儿及成人哮喘、咳喘、反复呼吸道感染（如咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎等）、老年慢性支气管炎、过敏性鼻炎、冻疮、风湿性关节炎、部分肾脏病等。“冬病夏治”体现了中医“不治已病治未病”的“防”重‘于“治”的思想。

6 中医思维带动社区卫生服务经营理念的创新

将社区卫生的服务对象由以病人为主拓展到病人、亚健康人和健康人，服务范围由以医疗为主拓展到医疗、预防、保健、养生、康复等领域，服务网络由单一的医疗服务体系发展为医疗服务和保健服务两大体系。

医疗服务体系即“六位一体”之功能：即“以人的健康为中心，以家庭为单位，以街道为基本范围，集健康教育、预防、保健、康复、计划生育、基本医疗为一体”（六位一体）的社区卫生服务功能。保健服务体系以中医“治未病”为理论，以中医经络为手段，以无药、无创、安全为康复理念，将调理前方案制、调理中技术规范制、调理后效果反馈制、调理问题技术督导会诊制等现代经营理念植入传统中医经络文化之中。中医经络康复调理方式的应用与普及，使百姓生活质量得以提高，国家医疗费用得以降低，高血压、糖尿病、心血管疾病这些 21 世纪人类健康的顽疾得以控制。

中医经络既然效果显著、成本低廉、无副作用、易于复制、绿色无污染，那么中医经络调理的方式非常适合在中国广大缺医少药的农村及医疗设施缺乏的第三世界发展中国家中应用和普及，如果能做到这一点，则我们中华民族古老的中医文化和实用方法将对全人类的健康做出巨大的贡献。

例如：中医饮食养生对社区糖尿病患者的作用【12】

中医糖尿病饮食疗法的原则为：比例平衡、性味辨证、食量有度。所谓比例平衡，即各类食物之间的比例要平衡。而性味辨证，要求寒热温凉以及甘酸苦辛咸平衡。至于食量有度，要求饮食既不“太过”，也不能“不及”，过饱过饥都是饮食所忌。提倡少食多餐，切忌贪食；忌食肥甘、油腻之品，以免助湿生热；忌食辛辣、煎炸、烤炙的菜肴，防止助热伤阴，加重病情；慎饮酒。中医膳食观不仅包含了对食物种类搭配、食量的认识，同时也包含了食物的性味，即对人体阴阳寒热、五脏功能的纠正作用，这一点在糖尿病饮食治疗领域是独有的。

饮食养生不同于营养学，是在中医药理论指导下的系统、辨证调养过程，不只适宜于糖尿病，各种慢性病都是如此。

通过以上分析，说明中医药学在社区医疗活动中具有不可替代的优势，发挥着积极的作用，特别是中西结合的全科医师在社区具有非常明显、独特的优势，是解决“看病难、看病贵”的金钥匙；是实现“人人享有卫生保健”目标的一条基本路径，也是中国特色社会主义医疗事业发展的新亮点。国家中医药管理局从2010年起，启动了全国社区中医药工作先进单位的创建活动，是一项独具匠心的政策引领，深得广大社区工作者拥护。

参考文献：

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