经尿道膀胱肿瘤电切术患者的围手术期护理分析

周志坚

【摘 要】目的：针对经尿道行膀胱肿瘤电切术患者围术期的护理要点进行分析。方法：对我院收治的54例行膀胱肿瘤电切术的患者采取适当的术前、术中及术后护理措施。结果：54例患者手术均获成功，平均住院时间5-7d，无并发症。结论：针对行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者采取适当的护理措施，可提高手术效果，改善患者满意度。

【关键词】膀胱肿瘤；电切术；围术期护理

【文章编号】1004-7484（2014）02-0648-02

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2013年1月至2013年12月共收治54例膀胱肿瘤患者，其中13例女性，41例男性，平均年龄54.22±12.34岁；3例患者伴有心脏病，5例伴有糖尿病，6例伴有高血压；40例单发肿瘤，14例多发肿瘤。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

首先，做好必要的心理护理：患者在得知患膀胱癌需手术治疗时，难免会出现不同程度的焦虑、恐惧心理，因此护理人员要与患者加强沟通，通过通俗易懂的语言使患者充分了解手术的优点及过程，了解化学药物治疗的必要性，消除其恐惧心理，缓解其焦虑情绪，使其保持最佳的心理状态接受治疗。

其次，认真做好术前准备：全面检查患者的心、肺、肝、肾功能，做心电图、胸片等检查。本组患者中有多例高龄患者，各个器官功能不断衰退，需要对机体功能进行术前纠正，3例伴有心脏病患者要严格纠正心脏功能，保证其对手术的耐受性；6例高血压患者要进行血压调控，术前30min可服降压药，保证血压指标控制在正常范围等。鼓励患者术前保持良好的睡眠状态，为其提供一个安静、舒适的休养环境；如患者焦虑情况比较严重而影响睡眠，可遵医嘱予安眠药。

最后，饮食护理十分重要：肿瘤患者受病情影响易导致体重下降，从而降低机体的抵抗力，因此要加强患者的饮食护理，嘱患者多进食高蛋白、高热量、营养丰富的食品，纠正贫血，增强机体抵抗力，从而提高对手术的耐受性。

1.2.2 术中配合事项

首先对手术野及铺巾进行常规消毒，会阴部至过滤板处巾防水薄膜巾；手术床、布类等保持干燥；为防止标本流失，过滤网要铺纱布；严格按照操作规范接通电源，做好镜头、光源及电切线的连接；开关打开后将电凝功率调节至40W，电切功率调节至120W。术中为保证患者膀胱壁的厚度，要求膀胱保持半充盈状态。

其次，插电切镜。先用液状石蜡棉球将尿道扩张器进行充分润滑再插电切镜；如患者施硬膜外麻醉在插入尿道扩张器时出现不适感，则护理人员要及时紧握患者手，安慰其做深呼吸进行放松；通过心电监护仪对患者生命体征进行密切监测。将电切镜外鞘、镜芯插入膀胱后将镜芯拔险，换置手术镜；用30°成角窥镜从多个角度对肿瘤的特点进行观察，了解其具体生长部位、数量、大小、浸润情况、是否有蒂、与输尿管口的关系等。

最后，收集标本，并留置导尿管。正确填写标本袋，标本要及时收集并妥善保管；手术完成后要与医生仔细核对，确认无误后再进行送检；整个手术过程中，巡回护士要及时观察，保证术中所需物品齐全；术后要常规留置三腔气囊导尿管，观察引流出的液体颜色，如有必要则继续进行膀胱冲洗；冲先液选择生理盐水，注意生理盐水要保持适宜的温度，以免由于温度过高导致创面出血，或温度过低引起膀胱痉挛等；整个手术过程严格按照无菌、无瘤操作规范进行。

1.2.3 术后护理

首先，密切监测患者各项生命体征，术后予持续中流量吸氧，进行心电监测，间隔3分钟左右测量一次，并做好生命体征各项指标的记录，如发生异常现象则及时处理，直至生命体征各指标趋于正常且稳定状态后，才可撤离。

其次，膀胱冲洗的护理。术后血尿程度不同，要采取不同的膀胱冲洗护理措施。常用的有以下三种：一般情况下可选择持续膀胱冲洗，采用三腔导尿管，根据尿色调节冲洗速度，血尿严重则可调快速度，转浅后再放慢速度，直至尿色正常；分次膀胱冲洗主要针对偶有血尿且颜色较浅的情况下，经予膀胱冲洗直至尿正常；而血尿严重且尿管被血块堵塞时，可以采取潮式膀胱冲洗法，以少量、低压的方法进行反正复冲洗，或采取负压吸引、挤压的方法，促使导尿管保持通畅。上述三种方法中，持续及分次膀胱冲洗法采用安尔碘对尿液引流管进行消毒，进针处在引流管靠进患者端，以减少引流管的尿液回流，降低患者感染机率；进针处要用输流棉粘贴包裹，针头用胶布固定好，防止脱出，减少污染。潮式膀胱冲洗则采用50ml注射器抽取无菌生理盐水，由导尿管直接注入，再通过抽吸或抗挤压导尿管的方法吸出血块。无论采取哪种膀胱冲洗方法，均要进行无菌操作。

最后，疼痛护理。手术创伤、尿管留置、气囊压迫、术后冲洗膀胱等操作均会对机体产生一定刺激，从而引发膀胱阵发性痉挛痛，增加患者的痛苦，并有可能导致继发性出血及尿管堵塞等。本组患者中有2例出现痉挛痛，按医嘱予解痉止痛剂予以缓解。

2结果

本组54例患者经尿道行膀胱肿瘤电切术均获成功，平均住院时间5-7d，无大出血并发症及输血病例，无其它并发症。

3 讨论

膀胱肿瘤电切术是一种针对浅表性膀胱癌十分有效的治疗方法，其体现出小损伤、出血小、恢复快的特点。手术过程中采取适当、有效的术前、术中、术后配合措施，处理好血尿，可最大程度上减少及防止手术并发症的发生。为保证手术质量，围术期护理人员要做好各项准备工作，对各种仪器的性能及操作方法予以充分了解，熟练掌握各类器械的操作特点与使用方法，并对手术的操作步骤、相关解剖等进行一定了解，提高配合手术的准确性与有效性。加强患者的心理护理，缓解其焦虑情绪，保证其处于最佳的手术状态。此外，术中要对患者的各项生命体征进行密切观察，做好术后随访，保证护理效果，提高患者满意度。

參考文献：

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