老年人髋关节置换术护理及探讨

孙洁 姚立梅

【摘 要】目的：17例人工髋关节术前、术后护理要点的探讨。方法：通过术前对病人手术方式及M0RSE/跌倒/坠床评估及预防、Braden预测压疮危险评估，恰当进行功能康复锻炼。结果：17例病人切口均Ⅰ期愈合，无并发症发生，术后按常规后外侧入路的手术制定康复计划，髋关节活动度满意。结论：通过人工髋关节置换术及术后护理使髋关节活动基本正常，生活完全自理，从而提高病人的生活质量。

【关键词】人工髋关节；置换；护理；功能锻炼

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0647-01

人工髋关节置换是由股骨假体和髋臼假体两部分构成，髋臼的假体的全部或与股骨假体头部接触的部分一般使用磨损率和松动率较低的高分子聚乙烯衬垫，与金属球头构成光滑耐磨的关节，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，从而改善病人的自理能力。我院骨科自2012年—2013年开始开开展髋关节置换术，2013年共对17例病人施行了手术，按不同手术方式及年龄进行系统护理，是关节功能得到了良好的恢复。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组15例病人，男6例，女9例，年龄40岁—52岁5例，65—92岁10例。其中股骨头坏死3例，陈旧性股骨干骨折4例，股骨颈骨折8例。其中术前合并高血压1例，冠心病1例，慢性支气管炎1例，糖尿病1例。

2术前护理

2.1.1 心理护理 本组病人多为年龄较大，都是走路不小心摔伤，造成行动不便，不愿在家人的帮助下生活，使得生活质量受到很大影响，情绪消沉、不稳，渴望生活自理，主观上非常希望手术，缓解当前生活不能自理的现状，但对手术的效果和安全性不了解，骨科护士及时向患者及家属宣讲髋关节置换术的相关知识，并且在早查房通过我院援疆专家“现身说法”，从而解除他们的思想顾虑，使他们愉快地接受手术。

2.1.2一般护理 对病人全身情况进行评估向患者解释手术方式，制定手术后护理康复方案护理计划，协助做好各种辅助检查。教会病人进行股四头肌、国绳肌、臀肌等长收缩动作，强化肌力训练，教会并练习早期床上体位转移的方法，以避免患者手术后髋关节过度屈曲和外展，教患者扶拐用3点或4点步态走路，避免手术后危险动作及体位，预防老年人褥疮及坠积性肺炎的发生，术前锻炼病人床上排痰、排大小便，让病人了解咳痰的重要性，教会其咳痰的方法，适应床上大小便，为术后护理打基础。

2.1.3 本组大多数为老年患者，全身脏器功能减弱及骨质疏松，积极加强营养支持 指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以改善营养状况，增强抵抗力。对胃纳差、进食少的病人，可采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。

2.1.4 术前积极处理和控制内科并发症。正确全面评估病人，对糖尿病患者，应将血糖控制在一定范围内，注意胰岛素的用量，避免发生低血糖。对于慢性肺部病变患者，要注意呼吸变化，保持呼吸道通畅，必要时低流量吸氧。术前3 d预防性应用抗生素。对高血压患者积极控制血压，使血压降至正常范围。

3 术后护理

3.1术后早期的康复护理

3.1.1 术后当天相对制动，硬膜外麻醉要平卧4 h～6 h，病人头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征变化，患者仰卧位，双下肢之间放一枕头，保持髋外展，同时在患肢外侧放一枕头防止髋外旋，另外保持切口敷料清洁干燥，负压引流通畅，并观察引流液颜色、性质、量，防止引流液倒流，同时密切观察体温及肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。

3.1.2术后心理护理 ，术后患肢肿胀、疼痛、僵硬、活动受限，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护士要给予强化、个性化的健康教育，尤其是早期功能锻炼重要性及长期坚持锻炼的意義，避免因疼痛和恐惧再损伤而放弃锻炼，与病人一起制订恰当的康复锻炼计划，保持良好的心态配合治疗及锻炼。锻炼时要注意观察病人的心理反应，及时了解病人的康复锻炼情况（如关节活动度、直腿提高的程度等）还要做好病人家属的工作。使家属能够主动协助病人的康复锻炼

3.1.3术后早期锻炼是保护髋关节的结构愈合，尽早开始深呼吸、咳嗽练习，防治肺炎、深静脉血栓及肺栓塞等并发症的发生，术后第一天开始股四头肌国绳肌、臀肌等长收缩训练，双上肢及健侧下肢每天3-4次主动关节度练习，护士在协助练习时必须是在不增加疼痛的前提下进行，术后2-3天开始患髋关节被动关节活动度练习，2次/日，30分钟/次，活动角度在无痛或微痛情况下下逐渐加大，屈曲小于90°，同时护士要协助患者床上训练卧位到坐位的转移，及非手术肢体及上肢的关节活动度的练习和抗阻练习，防治肌肉萎缩，为改善手术后软组织水肿和术后疼痛，可进行下肢从远端至近端轻柔按摩，防治关节粘连，术后第5-6天开始伸膝、患肢外展、抬高臀部、主动髋外展训练，避免内收、内旋、半屈曲动作。术后第七天开始坐位支直腿抬高练习，注意此时屈髋小于30°，训练从床上到椅子转移，扶拐用3点或4点步态走路，

3.1.4术后预防假体脱位或半脱位，协助患肢关节活动的范围练习，避免髋关节过度屈曲、内旋、和内收及术后危险动作，术后3d体温超过38.5 ℃，应立即报告医师以便采取措施。

3.1.2术后中期和晚期的康复护理

3.1.2.1 术后皮肤以基本愈合，要加强直抬腿肌力训练，伸膝后直腿抬高至患肢与床成30°角处，缓慢、用力、最大限度地主动屈膝屈髋，保持10秒钟缓慢伸直，角度逐渐增加，负荷逐渐增大并逐渐降低坐位的高度，允许负重后，酌情练习上下阶梯，开始上楼健侧在先，下楼患侧在先。

3.1.2.2术后5-12周髋关节主动屈伸正常，生活自理恢复，但仍需继续加强股四头肌、国绳肌、臀肌功能锻炼，指导患者如自行车、静蹲、跨步训练，当肌力达到正常，髋关节内收、外展、内外旋的角度逐步增加，使主动髋关节活动基本正常。

4 出院指导

4.1 指导病人出院后的注意事项

4.1.1交代病人卧位应以平卧或半卧为主，自行或协助锻炼时要遵医护人员嘱咐，坐位时尽量靠坐有扶手的椅子，3个月后可弃拐行走，但避免屈患髋下蹲。不可将患肢架在另一条腿上或盘腿，站立时患肢外展。

4.1.2如有患肢青紫、麻木、胀痛等血运不畅及时就诊，指导穿裤时先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，穿鞋无鞋带的鞋，日常个人卫生如上厕所、洗澡等应避免髋关节过度屈曲，不坐低凳。一切活动避免关节遭受压力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖时尽量不单独活动，弃拐外出时使用手杖。

4.1.3 嘱咐病人每月复查一次，拍摄X光片观察假体有无松动或位置有无改变等，如病人情况良好，应鼓励病人增加活动量的锻炼，加强营养。

5 讨论

随着我院的不断发展及援疆专家的指导，人工髋关节置换术技术水平不断提高。由于股骨颈骨折、股骨头缺血坏死，病人除了有疼痛还存在运动功能障碍及生活质量的改变，病人要忍受着关节置换术带来行动不便和痛苦。特别是术后功能锻炼长期性，医护人员及家属都应给予病人心理、精神上的支持和安慰，帮助他们消除顾虑，以积极健康的心态配合手术、治疗与锻炼，使病人因疼痛从不愿接受治疗、康复锻炼转为主动参与治疗、康复锻炼，降低病人术后并发症，恢复病人的生活自理能力。

参考文献：

[1] 于长龙.骨科康复学.北京：人民卫生出版社，2010.10

[2] 高丽红、穆红、吕颖静、关节置换术后功能锻炼依从性状况及影响因素的调查

[3] 程凤敏，郎云琴，李划珍，等.老人全髋置换术后早期脱位的原因及护理对策[J]. 护理和康复杂志，2007，6（6）：396.