重度子痫前期并发HELLP的护理体会

薛清杰 南燕 赵冬梅

【摘 要】目的：探讨重度子痫前期并发HELLP的护理措施。方法：回顾性分析我院2009年1月～2011年10月收治的12例重度子痫前期并发HELLP患者的护理经验进行总结分析。结果： 12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例，剖宫产率83.3%， 1例术后并发DIC、多器官衰竭（MOST）死亡，余9例均存活，未发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早产儿8例均在新生儿科痊愈出院。结论： 严密的病情观察，及时有效的护理措施是抢救成功的保障。

【关键词】妊娠；重度子痫前期；HELLP；护理措施

【中图分类号】R714.245 【文章编号】1004-7484（2014）02-0587-01

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的一种严重并发症，由Weinstein于1982年首次命名，其特点是溶血、肝酶升高、血小板降低，严重威胁母婴健康。文献报道其发生率为2%～7%，占同期妊娠期高血压疾病的6.96%[1]。2009年1月～2011年10月，我院收治12例重度子痫前期并发HELLP患者。现通过对12例重度子痫前期并发HELLP患者的护理经验进行总结分析，报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料：全部病例均符合重度子痫前期、HELLP的诊断标准。全部病例年龄23-40岁，平均年龄（26.7±1.9）岁，孕周33-41周，平均（35.4±1.7）周； 9例为初产妇，3例为经产妇。孕前均无高血压及癫痫病史。

1.2诊断标准 根据美国Tennessee大学制定的实验室诊断标准[4]进行诊断： （1）溶血：外周血涂片异常，总胆红素升高；（2）肝酶升高： AST和乳酸脱氢酶（LDH）升高； （3）血小板减少：血小板<100×109/L。Tennessee分类将HELLP综合征分为： （1）完全性：血小板<100×109/L， LDH≥600U/L， AST≥70U/L； （2）不完全性：上述一项或两项异常。

1.3 临床表现：所有患者均有不同程度的高血压、蛋白尿和水肿症状，患者血压190/120mmHg～140/100mmHg，蛋白尿（++） ～ （++++），水肿（++）～ （+++）；具有不同程度的头痛头晕、呕吐；不同程度的意识障碍或（和）伴有一侧肢体活动受限；具有不同程度的视力模糊，12例重度子痫前期患者中完全性HELLP综合征患者5例，不完全性HELLP综合征患者7例。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1护理评估 除评估病人的一般健康状态外，重点评估病人的血压、尿蛋白、 肝酶、血小板、溶血、水肿、自觉症状以及抽搐、昏迷等情况。

2.1.2一般护理 患者常有焦虑、恐惧、紧张心理， 由主管护士向患者及家属介绍住院环境，疾病的治疗方案及需注意事项，积极主动与患者及家属沟通，耐心解答其疑难问题，讲解成功治疗病例，消除或减轻紧张情绪，增强信心，使其积极配合治疗，良好的心态更有助于病情好转。

2.1.3 病情观察和护理 首先单间居住，有条件这可安排在抢救室或者距离护士站较近的病房，备好抢救包、吸痰器及抢救药品。保持室内安静，避免一切不良刺激，治疗操作要轻，尽量集中，避免过多打扰病人。加床栏以防止患者坠床，如出现昏迷，应禁食，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅。。记出入水量，水肿严重者应限制食盐的摄入量（ 每日 3 克） 。给予持续心电监护，每 15-30min 巡视一次，对患者病情动态评估，及时发现异常，迅速采取有效的护理措施。

2.1.4注意对胎儿的监测，子痫前期并发HELLP患者病情危重，胎儿有可能出现胎儿窘迫、严重的胎死宫内。需临床细心观察，加强对胎儿的监护（指导孕妇自数胎动；测胎心q4h，必要时持续电子胎心监护），发现异常及时采取措施。

2.1.5 硫酸镁及镇静药用药护理 硫酸镁是重度子痫前期治疗的首选药物，硫酸镁过量会抑制呼吸，危及患者生命，需严密观察，用药前及用药过程中应时刻注意膝腱反射、观察呼吸、尿量情况（呼吸≥16 次/min，每小时尿量≥25ml，24 小时尿量≥600ml）。备好钙剂，发现镁中毒症状，立即给予 10% 葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射 （ 3-5min） 。

2.2 产时产后护理 阴道分娩者要有专人护理，持续心电及电子胎心监测，密切监测血压变化、宫缩、阴道出血及有无异常腹痛情况，做到早发现早处理，降低孕产妇及围产儿的死亡率。产后患者的血壓、溶血、肝酶、血小板情况会逐渐好转，但有些患者可能出现上述指标缓解延迟或甚至病情恶化，出现肺水肿、肾衰等并发症，因此，仍须动态严密观察患者病情，必要时转相关科室继续治疗。

3结果

12例患者中阴道分娩仅2例，其中1例新生儿死亡。剖宫产10例，剖宫产率83.3%， 1例术后并发DIC、多器官衰竭（MOST）死亡，余9例均存活，未发现明显后遗症；其中胎死宫内2例，新生儿死亡1例。早产儿8例均在新生儿重症监护经过精心的护理均痊愈出院。

4 讨论

该病在期待治疗期间，严密监测孕妇的凝血功能、肝肾功能、液体出入量及胎儿情况[2]，有临床指征时每12～24小时监测一次，积极治疗妊娠期高血压疾病，大剂量使用皮质激素，可望控制病情、适当延长孕龄，通常在期待治疗4天内终止妊娠[3]。HELLP综合征患者由于诸多不利因素的存在，出生的新生儿均为高危儿，仅靠产科医师处理往往是不够的，应积极与儿科医师协作，提出抢救意见及措施，并做好新生儿的各种抢救准备，以期提高围生儿的存活率。除了积极治疗外，还需大量的细心有效的护理措施观察，如何做好患者心理护理，才能促进患者早日康复，减少孕产妇死亡率。

参考文献：

[1] Baster JK，Weinstein L.HELLP syndrome：the state of the art[J].Obstet Gyncol Sury，2004，59：838-845.

[2] Norwitz ER， Hsu CD， Repke JT.Acute complications of preeclampsia.ClinObstet Gynecol， 2002，45：308-329.

[3] 王月玲，苟文丽.HELLP综合征的发病机制及诊治.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（5）：262-264.