浅谈妇科腹部手术后应用自动镇痛泵的护理观察

徐艳芳

【摘要】 目的 探讨妇科腹部手术后应用自动镇痛泵的护理方法及效果。方法 收集婦科腹部手术患者88例，随机分为观察组与对照组，对照组术后常规予以肌注镇痛药物法镇痛，观察组则应用自控镇痛泵进行镇痛，并实施相应护理观察，对比分析两组的镇痛效果及康复情况。结果 观察组的镇痛效果显著优于对照组，术后肛门恢复排气时间较对照组显著缩短，不良反应率显著低于对照组，P<0.05。结论 在妇科腹部手术后采用自动镇痛泵镇痛，并配合严密病情观察及精心护理，可有效提高镇痛效果，改善术后生活质量，减少并发症的发生率，值得推广应用。

【关键词】 妇科；腹部手术；自控镇痛泵；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0900-02

近年来，随着自控镇痛泵在临床术后患者中的广泛应用，有效降低了患者的术后痛苦，并改善了其生活质量，但在应用自动镇痛泵过程中仍需严密观察及护理[1]。本文探讨了自动镇痛泵在妇产科腹部手术后的应用效果及护理要点，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2012年9月至2013年9月，我院妇科行腹部手术的患者88例，麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，年龄33-56岁，平均为（38.2±3.3）岁。患者随机分为观察组与对照组，各44例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组均在持续硬膜外麻醉下行腹部手术，观察组术后保留并且妥善固定硬膜外麻醉导管，连接一次性自控镇痛泵，注入止痛液（0.5%的布比卡因30ml、芬太尼0.5mg，加生理盐水至100ml），以2ml/h的速度予以匀速、持续给药，连续给药48h后将硬膜外导管以及镇痛泵拔除。对照组患者术毕立即将硬膜外导管拔除，并安全送回病房，酌情予以肌注50-100mg哌替啶，或予以颅痛定60mg或者100mg曲马多肌注。两组患者均实施相应的护理措施。

1.3 观察指标 镇痛效果：根据患者的临床表现评价术后48h内的镇痛效果。0级：患者无痛感；Ⅰ级：存在轻度疼痛并可耐受，可正常工作和生活，对睡眠无影响；Ⅱ级：存在中度持续性疼痛，可干扰睡眠，并需要应用镇痛药物；Ⅲ级：存在重度持续疼痛，严重干扰睡眠，且需加用镇痛药物。以0-Ⅰ级表示镇痛有效，其余为无效。

观察并记录患者术后首次肛门排气的时间，恶心、呕吐以及尿潴留等不良反应发生率。

1.4 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果比较 观察组的镇痛效果显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组肛门排气时间及不良反应率比较 观察组的肛门排气恢复时间为（19.4±8.1）h，较对照组的（26.8±7.8）h明显提前（P<0.05）。观察组有3例（6.8%）发生不良反应，其中1例恶心呕吐，1例腹胀，1例轻度肢体麻木；对照组8例（18.2%）不良反应，其中，4例恶心呕吐，2例腹胀，1例皮肤瘙痒，1例尿潴留。观察组的不良反应率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

3.1 自控镇痛泵的应用优势 自控镇痛泵可匀速、微量、稳定、持续地注入镇痛药物，药物浓度及镇痛效果维持稳定，用药量较少，可有效维持血药浓度稳定，降低患者对于镇痛药物的依赖性，还可避免肌注药物时药物浓度波动造成的镇痛不全或者镇静过度等弊端，有利于从而促进病情康复，降低并发症发生率[2]。本研究结果显示，观察组患者在应用自控镇痛泵后镇痛效果显著由于对照组，肛门排气时间较对照组明显提前，不良反应显著降低，可确保患者安全、舒适地度过术后剧痛期，改善术后生活质量。

3.2 护理观察 虽然应用自控镇痛泵具有诸多优点，但其可导致肢体麻木以及尿潴留等不良反应率增加[3]。本研究结果显示，在应用镇痛泵过程中配合严密病情观察和精心护理，可有效避免或减少上述问题，现将护理经验总结如下：

3.2.1 健康指导 术前应向患者详细介绍疼痛发生原因和控制方法，介绍自控镇痛泵的优势和安全性，讲解镇痛泵的应用方法以及相关注意事项，示范指导正确使用镇痛泵。积极与患者沟通，针对性予以心理安慰和疏导，以消除其顾虑。

3.2.2 严密病情观察 严密监护患者的血氧饱和度、心率、呼吸以及血压等，一旦发现异常应及时采取有效处理措施，密切观察患者的肠蠕动恢复情况以及肛门恢复排气情况，指导患者正确进行康复活动。密切观察伤口情况，以免发生伤口渗血或感染等。

3.2.3 并发症预防护理 密切观察患者的呼吸、血氧饱和度、血压、表情等，一旦发现异常应立即停止应用镇痛药物，并及时报告医生进行处理。对于呕吐患者，应使其取平卧位，并使头部偏向一侧，以免发生误吸、呛咳，并遵医嘱应用止吐治疗措施。在患者呕吐、咳嗽时，应注意保护伤口，并避免导管脱出等。严格掌握拔管指征，在拔管前应先指导患者进行膀胱功能训练，并加强排便护理。一旦发生尿潴留，应予以热敷或按摩膀胱区，如无效应及时导尿。

3.2.4 导管护理 密切观察导管是否有折叠、弯曲、脱落或堵塞等，并观察输液正常与否，穿刺点敷料的清洁度以及是否脱落，并注意穿刺部位皮肤是否出现红肿、渗血、全身皮肤瘙痒或皮疹等，一旦发现上述症状应及时予以有效处理，确保镇痛效果满意，降低并发症发生率，促进患者的康复。

参考文献

[1] 韩嘉露.镇痛泵应用于妇科腹部术后的护理研究[J].中国医药指南，2012，10（23）：363-364.

[2] 匡翠华.镇痛泵用于妇科患者术后止痛的护理[J].中国美容医学，2011，20（z5）：217.

[3] 李玉英.镇痛泵应用于妇科术后患者的护理体会[J].中外医疗，2009，28（24）：160.