先兆流产孕妇的护理

时春梅　张瑜

【关键词】 先兆流产；孕妇；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0868-01

凡妊娠不足28周、胎儿体质量不足1kg而终止者为流产。先兆流产通常表现为不规则的轻微下腹痛、腰酸、腰坠及少量的阴道流血等症状，但子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血或腹痛消失，妊娠可继续进行；如不及时治疗，可发展为流产。近年来因发生先兆流产至医院保胎的孕妇逐年增加，在治疗期间通过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 先兆流产患者

年龄21-36岁，平均（26.3士3.5）岁。所有患者入院时均有不同程度的下腹痛、腰酸、下坠感，伴或不伴有阴道流血。检查见宫口未开、胎膜未破、胎心正常。少数孕妇合并有宫颈机能不全提早终止妊娠，其余均康复出院。住院时间2-15天。

2 护理及体会

2.1 一般护理

2.1.1 病室环境 给患者安置于环境安静的双人或单人病房，严格限制人员探视。只留取l-2位家属陪护。每天病室开窗通风2次，保持室内空气新鲜。床单整洁、舒适，若有污渍，及时更换。

2.1.2 个人卫生 讲解注重卫生的重要性，每天擦身、换衣1次。若有阴道出血的孕妇每天用0.5OA聚维酮碘擦洗外阴2次。垫消毒会阴垫，同时指导家属在患者每次排便后协助其用温水清洗会阴部及肛周，以减少感染的发生。

2.1.3 饮食指导 为了保障胎儿的营养需求，提高孕妇机体的抵抗力，故需要加强营养。鼓励孕妇多进高热量、高维生素的食物，同时也应注意营养均衡。

2.1.4 卧床休息 合并有宫颈机能不全的孕妇因行动会增加子宫的敏感性，卧床休息可降低宫颈的内压力，故患者需要卧床休息，必要时适当抬高臀部。平时多采取左侧卧位，以增加子宫、胎盘的血液循环；每隔2-4h翻身活动1次，但要注意动作轻缓，不可大幅度迅速翻身，以防刺激子宫收缩。

2.1.5 排便护理 由于患者需要卧床休息，故容易发生便秘。若发生老年患者护理安全的预防便秘，易诱发子宫收缩，造成早产。要指导患者养成定时和正确的排便方法。早餐前后是排便的最佳时机，可指导患者每天早餐后排便（合并有宫颈机能不全的患者尽量在床上排便）。当其便意明顯时，指导其别用力屏气，可适当呼气，以减少宫缩的发生。同时指导进食高纤维的食物，超过2天必要时可口服缓泻剂。患者每1-2d排便1次，出现便秘。

2.1.6 心理护理 因担心先兆流产预后不佳，患者易出现焦虑、紧张心理。孕妇焦虑时，体内儿茶酚胺物质明显分泌增多，交感神经活动增强，子宫血管收缩活动增强，可影响子宫血流量而容易导致胎儿窘迫，故应安慰家属及孕妇，分散患者和家属的注意力，减轻其紧张和焦虑的情绪。

2.2 病情观察

2.2.1 注意观察有无宫缩 询问患者有无下腹痛、腰酸及阴道流血的情况，同时轻抚腹部了解有无宫缩。若有宫缩，应了解其频率、强度及持续时间，及时报告医生以调整宫缩抑制剂的用量。孕妇妊娠32周时，由于出现明显的阴道出血，提早剖宫产结束妊娠。

2.2.2 避免刺激产生宫缩 嘱患者勿自行刺激乳头和抚摸腹部，同时住院期间避免在腹部行四步触诊，并减少每天听胎心的次数，以免刺激子宫，引发宫缩。

2.3 胎儿的监护

2.3.1 指导孕妇自我监护 教会孕妇正确计数胎动的方法，每天计数胎动3次，1h·次，告诉正常胎动为3-5次·h。出现过频或过少的胎动要引起重视。

2.3.2 每天听胎儿心率 一般每天听胎儿心率1-2次，同时注意胎心的频率及节律的变化。若出现明显的宫缩，阴道流血、流液及胎动异常等立即听胎心。

2.4 感染征象的监测每天至少监测体温2次 定期抽查血常规、c反应蛋白、血沉，取阴道分泌物做细菌培养，注意观察阴道分泌物的性质、颜色、气味等，以了解有无感染。

2.5 用药护理 用药前向患者及家属讲解用药目的、不良反应、注意事项。硫酸镁的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，能有效抑制子宫收缩。前置胎盘合并阴道多量出血，胎心正常，使用25%硫酸镁40mI或30mL加于5%葡萄糖溶液中，以1-2g·h的速度静脉滴注；每天用药前后监测膝反射及呼吸，且每天须定班测量记录尿肠瘘患者肠内营养支持及护理量；用药期间还须注意观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、发热等自觉不适；连续用药过程中，监测镁离子浓度2次·周。用药前应详细询问有无药物过敏史。用药后观察有无过敏反应及不良反应。

2.6 健康教育 由于先兆流产患者在保胎治疗期间病情可有反复，教会其自我监护及护理的知识尤为重要。指导出院孕妇在家多卧床休息，行左侧卧位；禁止性生活，勿刺激乳头及按摩腹部；营养均衡，多食新鲜的蔬菜和水果；保持大便通畅。若发生异常及时来院就诊。