集束化护理应用于新生儿重度窒息复苏后的效果观察

李凤莲　黄艾芬

【摘要】 目的 探讨新生儿重度窒息复苏后采用集束化护理的效果观察。方法 收集2001年1月至2013年5月重度窒息复苏后的患儿38例，在住院期间通过采用集束化护理方案后，2例死亡，2例放弃治疗，8例病情好转和26例治愈出院。结论 新生儿重度窒息复苏后虽然病情危重，死亡率高，但通过采用集束化护理方案后，是可以提高新生儿的存活率，降低远期后遗症的发生，治疗效果是满意的，

【关键词】 集束化护理；新生儿窒息复苏后；效果观察

文章编号：1004-7484（2014）-02-0870-02

新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。临床上根据生后1min的Apgar评分，0-3分为重度（苍白）窒息[2]。病死率高达2.3%-12.7%不等[1]。本文主要收集2001——2013年我科共收治的重度窒息复苏后的患儿38例（即Apgar为0-3分），该组患儿在住院期间，得到家属的积极配合，通过采用集束化护理方案，取得了满意的治疗效果，大大降低了新生儿重度窒息复苏后的死亡率，也减少了并发症及预防远期后遗症。现将护理经验总结如下：

1 一般资料

2001年1月至2013年5月，我科共收治新生儿重度窒息复苏后患儿38例，其中男22例，女16例，经X线确诊为新生儿吸入性肺炎12例，合并颅内出血5例，合并新生儿缺氧缺血性脑病16例，合并硬肿症5例，住院时间最长35天，最短7天。

2 集束化护理方案

2.1 病情观察

2.1.1 生命体征的观察 由于窒息缺氧，直接损害代谢旺盛的脑组织，易并发缺氧缺血性脑病而出现中枢性呼吸衰竭。因此密切注意呼吸的频率、节律、深浅度，若出现颜面、口周青紫、点头呼吸、甚至出现呼吸暂停，可考虑颅内出血及感染性肺炎等，即配合医师给予呼吸球囊正压给氧，或给予气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。并注意观察心率的频率、强度，使用多参数心电监护，详细记录病情，发现异常，及时报告，协助抢救。本组病例中，有8例出现呼吸暂停，由于发现及时，抢救措施处理得当，患儿转危为安。

2.1.2 观察神志和瞳孔变化 注意患儿神志是否清醒，以及反应灵敏度、吸吮力、肌张力，双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在等。若出现四肢肌张力差、反应低下、脑性尖叫、惊厥，应警惕新生儿缺氧缺血性脑病；若出现四肢频繁抽搐，双眼凝神伴有呼吸暂停；若出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变，如一侧瞳孔散大，常为颞叶脑疝；双侧瞳孔散大，前囟紧张，肌张力增强[3]，表示病情已向濒危发展，已有脑干损害。本组5例颅内出血患儿均有不同程度的手足抽搐，肌张力紧张，给予使用苯巴比妥钠静脉注射后能得到有效控制。

2.1.3 观察面色、皮肤颜色、体温、末梢循环情况 重度窒息，颅内出血，缺氧缺血性病患儿表现为颜面苍白或青紫，以额部和口周最为明显，且四肢皮肤湿冷。如有感染，体温升高，皮肤灼热。本组病例有10例体温不升，占26.3%。

2.1.4 观察呕吐物及大小便 注意呕吐时间、次数、方式及呕吐物的性质和量，出现喷射状呕吐应警惕颅内压升高，若出现呕吐咖啡样物及排柏油样大便，是由于窒息缺氧肠道出血引起的消化道出血。由于肾脏因缺血而排尿减少，因此观察首次排尿时间和尿量、颜色，是非常重要的。

2.1.5 观察皮肤黄疸情况 重度窒息新生儿，由于缺氧及酸中毒，黄疸出现早，发展快，程度重，如出现皮肤黄染、烦躁或嗜睡、高热、拒食等应及时报告医师，以防胆红素脑病发生，本组病例中，有16例出现病理性黄疸，无核黄疸发生。

2.2 护理

2.2.1 保持呼吸道通畅 重度窒息患儿，常因吞入较多羊水。因此，应及时用吸引器吸净口腔、气管内积液及分泌物[2]，协作轻柔，严格无茵操作，注意吸引时间和压力，气管内吸痰要求10s内完成，口腔内吸痰不超过15s，特别是早产儿和低出生体重儿，宜选用小型号的吸痰管，将患儿头偏向一侧，以防呕吐物堵塞气管再度引起窒息及吸入性肺炎的发生。反复呕吐的患儿，遵医嘱给予洗胃，新生儿洗胃既能保持呼吸道通畅，又能减少羊水对胃粘膜的刺激。本组病例中有15例患儿吸入羊水或胎粪，经正确吸痰，及时给予5%碳酸氢钠+注射用水反复洗胃后，患儿呼吸道通畅，呕吐症状减轻。

2.2.2 吸氧 吸氧能提高患儿脑血氧浓度，减轻脑水肿，改善脑细胞缺氧状态。要掌握吸氧时间、浓度及方式，根据患儿缺氧情况，可采用鼻导管吸氧，头罩或面罩吸氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。用氧过程中，注意用氧安全，根据患儿病情调节氧浓度，特别是早产儿和低出生体重儿，给氧至青紫缓解和呼吸平稳即可停氧，或改为间断吸氧，以防引起氧中毒或眼底病变。

2.2.3 保暖 新生儿窒息复苏后呼吸循环欠佳，再加上环境温度发生较大的变化，在寒冷的刺激下，为维护正常体温，新生儿代谢率增加，消耗储备糖原，而致低血糖，体温下降，特别是早产儿、低出生体重儿。因此，患儿入院后即置于远红外线复温台，至体温恒定后（维持在36.5oC之间）[4]，再置入保温箱保暖。每1-2h测体温1次。

2.2.4 喂养 重度窒息的患儿，吸吮力差，特别是早产儿，适当延长开奶时间，一般在24-48h以后，可用滴管或鼻饲法喂养，熟练掌握插管技术，动作轻柔，喂奶前检查胃管是否在胃内，注奶应缓慢，随时观察有无窒息，记录奶量，若无呕吐，可抬高上半身使腹部内脏下降，有利于肺扩张，减轻心脏负担和颅内压。

2.2.5 维持循环，控制感染 迅速建立静脉通道，确保抢救成功。遵医嘱准确执行补液、抗感染、止血、纠酸、降颅压等治疗，严格控制输液速度，使用输液泵或注射泵调节速度。严格消毒隔离制度，各种治疗和护理注意手卫生，正确合理使用抗生素[5]，控制或避免直接探视，预防感染。

2.3 婴儿抚触 患儿由于窒息缺氧，可引起脑部细胞不同程度的损害过程。在恢复期，适当的抚摸和按触，是可以提高患儿脑部细胞的恢复。近年来，抚触疗法广泛应用于临床，并取得了可喜的效果。首先，调节好室内温度，将患儿全裸置于操作台上，最好是在患儿两次进食之间进行。先洗净双手，涂上润肤霜，抚触顺序为前额-下颌-头部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部-臀部等。患儿皮肤娇嫩，护士动作要轻柔，并轻轻和患儿交流，传递爱的信息。每天1-2次。本组病例中，有28例患儿接受抚触疗法，患儿无不良反应，哭闹的患儿经抚触后也能安静的享受抚摸的舒适感，对患儿的康复治疗有很大的帮助。

2.4 婴儿高压氧 为了减少该病的并发症及预防远期后遣症，提高患儿的生活质量，婴儿高压氧治疗势在必行。进行该项操作时，要在患儿病情稳定的情况下进行，由执有婴儿高压氧合格证的护士进行操作，严格氧舱操作，掌握高压氧安全知识，并随时观察氧舱内患儿病情变化。本组病例中，有23例患儿家长积极配合进行高压氧治疗，原有惊跳或四肢肌张力增高的患儿，经治疗一个疗程（10天）后都有不同程度的缓解。

3 小 结

窒息的本质是缺氧，重度窒息存活者后遗症发生率为20%-30%。近年来，新生儿复苏术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏的新生儿仍有一段时间的低氧血症和酸中毒，易出现新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、新生儿吸入性肺炎、新生儿硬肿症、新生儿DIC等。因此，尽快纠正缺氧和酸中毒，加强复苏后的监护，是提高患儿存活率的主要因素。本文通过多年的探讨和实践，采用集束化护理方案，通过密切观察患儿生命体征变化，保证呼吸道通畅，注意保暖，合理用氧，预防感染和并发症，配合婴儿抚触和婴儿高压氧治疗等，取得了满意的治疗效果，提高了新生儿重度窒息后的存活率，减少了并发症的发生率，本组38例病例中，有2例患儿因抢救无效死亡，有2例因病情危重家属放弃治疗外，其余8例病情好转和26例治愈出院，出院后嘱咐家长积极进行后期的康复治疗，家长表示理解。

参考文献

[1] 黄人健，李秀华.儿科护理学高级教程[M].人民軍区出版社，2011，4（1）：209.

[2] 高海燕，孔彩玲.新生儿窒息复苏后护理配合分析[J].吉林医学，2012，1（13）：618-619.

[3] 陈翠卿.新生儿窒息复苏后的护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：2039.

[4] 李艳明，莫新少.34例新生儿窒息复苏后的护理[J].全科护理，2012，10（10）：2729.

[5] 熊凤.新生儿窒息复苏后的护理配合措施及护理效果分析[J].大家健康，2012，10（10）：68-69.