各种导管的护理及导管脱落的评估

高静

【摘要】 对临床常用导管的观察、脱落的处理进行了总结，减少了导管意外脱落事故的发生。

【关键词】 意外拔（脱）管；护理；记录

文章编号：1004-7484（2014）-02-0854-01

意外拔（脱）管（Unplanned Extubation，UE）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。主要原因有置管不适、管道固定方式欠妥、未有效约束、宣教不到位、医疗护理操作不当等。一旦发生UE，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至导致病死。文献报道UE的发生率在2.8%-20.6%。因此，加强UE的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作。

1 留置导管的种类

气管插管；中心静脉导管、动脉插管、外周静脉导管；胸部、腹部各种引流管（胸引管、T管等）；胃管、尿管等。

2 临床常用导管的护理

2.1 留置导尿管的护理

2.1.1 向病人及家属解释留置导尿术的目的、重要性及护理方法，使其能主动配合护理预防泌尿系统感染。

2.1.2 保持引流通畅引流管应妥善放置，集尿袋的位置必须低于膀胱的位置避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。

2.1.3 防止逆行感染，保持会阴部的清洁，女生导尿病人每日会阴冲洗，男性导尿病人每日清洁尿道口，有分泌物时及时清洗。

2.1.4 准确记录每小时的尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿量突然减少应首先检查导尿管是否通畅，确认通畅后再进行其它处理。如果尿液的颜色和性状有改变，应立即通知医师。

2.1.5 保持密闭式引流对预防尿路感染有重要的作用，如果尿液澄清，无尿路感染征象，集尿袋不需经常更换；如果尿液浑浊或明确尿路感染时应每日更换。更换集尿袋时，应按照无菌操作的要求，严格消毒接口处。

2.1.6 病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。

2.1.7 导尿管中流出鲜红色血液时，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵塞导尿管。根据病情可以给予持续膀胱冲洗，并且导尿管外接引流管的内径要粗，过细可能导致引流不畅甚至堵塞。如病情允许，应鼓励病人多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

2.1.8 注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规置管3天以上或明确尿路感染的病人应给予膀胱冲洗，冲洗液根据尿培养而定。对于尿量多没有明确感染的病人可不予于膀胱冲洗而尿量少或无尿的则应该每日膀胱冲洗2次。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。

2.1.9 训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3-4小时开放一次。

2.2 引流管的护理 手术后为了达到排除渗出物、观察有无出血、防止消化液积聚、减少吻合口张力等目的，常需放置引流管。

2.2.1 保持引流管通畅

2.2.1.1 患者回病房后先检查引流管的数量及位置，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。

2.2.1.2 防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：护士站在患者术侧，双手握住距插管处10-15cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠），当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。

2.3 做好引流管的固定

2.3.1 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度。

2.3.2 固定的高度均要低于引流口20-30cm，应向患者及家属说明放置引流管的目的、重要性，强化医疗安全意识，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。

2.4 观察引流液及性质

2.4.1 觀察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。

2.4.2 在临床中负压引流袋的刻度有误，记录时要将引流液置入量杯中测量再记录，以保证出入量的准确性。

2.4.3 引流物为浓稠的血性液体，24小时后引流液一般在50ml以下。

2.4.4 引流物为稀薄的淡红色液体，若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。

2.4.5 脊柱手术引流液若呈淡黄色清亮，且病人出现头痛、恶心时提示有脑脊液漏，应立即报告医生及时处理。

2.5 保持无菌密闭 经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染

2.6 拔管指征 拔管时间一般视引流量而定，一般24小时内引流量少于50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，拔管时应严格按照无菌操作规程，防止逆行感染，引流管拔出后适当按压引流管周围的皮肤，以排除皮下积血

3 记 录

尿量和引流量的记录，白班记录本班次的尿量及引流量，在护理记录上16：00记录，夜班将夜班班次的尿量及引流量汇总后记录于护理记录次日7：00同时书写于体温单前一日相应栏内。

4 导管脱落的评估

4.1 留置导尿管脱落的评估

4.1.1 患者感到腹胀，尿管内无尿液排出。

4.1.2 男性患者可感觉尿道剧烈疼痛。

4.2 引流管脱落的评估 置引流管处有血液从手术切口处流出。

5 导管滑脱的紧急处理

各种管路脱出后都应及时通知医生给与相应处理，护士应在第一时间给与紧急处理，以免延误病情。

6 小 结

在临床中加强导管的观察与护理更有效的预防了术后感染的几率，减少了导管意外脱落的发生。