浅谈42例糖尿病足患者护理干预效果

程艳

【摘要】 目的 结合探讨护理干预对预防糖尿病足的临床效果。方法 选取我院2012年1月——2012年12月42例糖尿病足患者，随机分为干预组22例，对照组20例，对照组给予常规的护理干预，干预组在常规护理的基础上给予饮食、足部护理及心理干预，观察干预组与对照组同时对糖尿病足患者足部症状改善情况。结果 干预组干预后足部症状改善情况明显优于对照组（p<0.05）。结论 临床护理干预明显提高糖尿病足患者对病情的认识，改善并减轻足部症状，有利于糖尿病足的预后发展，值得临床护理工作中推广应用

【关键词】 护理干预；糖尿病足；评价

文章编号：1004-7484（2014）-02-0831-01

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）足部病变（又称DM足）是最令DM患者痛苦的常见慢性并发症之一，也是患者致残、致死的重要原因。DM足的基本病理变化是DM患者由于合并神经病变使足部感觉障碍合并周围血管病变，使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染导致溃疡、坏疽、甚至截肢[1]。糖尿病足坏疽截肢率相当高，国内资料显示高达20%-30%[2]，年龄越大治愈机会越小，截肢的可能性越大。目前我国糖尿病患病率已达1%-2%，且每年以1‰的速度递增[3]。由于疾病的长期折磨，可引发焦虑、抑郁等许多心理问题，进而影响血糖控制和足部症状的加重[4]。因此，对糖尿病足患者进行早期护理干预，延缓病程进展，有着积极的意义。我院近年来侧重对糖尿病足患者的饮食、足部护理及心理干预，起到了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月——2012年12月于我院确诊的糖尿病足患者42例作为研究对象，（其中不含足部溃疡、坏疽患者），其诊断均符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准。糖尿病足的症状和体征因病程和病变严重程度而不同。轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者可以出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。其中男25例，女15例，年龄42-71岁，平均（56.5±10.5）岁，糖尿病病史5个月-18年，平均（8.1±1.2）年。按Wagner分级法[3]（糖尿病足的分级）：0级28例，Ⅰ级8例，Ⅱ级4例，全部患者随机分为干预组22例和对照组20例，两组患者的平均年龄，性别、病程、糖尿病足分级等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理干预 2组患者均按医嘱给予常规药物治疗和糖尿病饮食，干预组在对照组的基础上给予心理护理和足部护理知识的教育，比较干预前后患者对糖尿病足的认识及足部护理状况。具体如下：

1.2.1 饮食控制

1.2.1.1 早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少 即早晨应摄入充足的营养（蛋白质、矿物质、碳水化合物、维生素、纤维素等）。中午食量可稍大，营养更丰富些。部分肉类可放在中午食用。晚上总量要少，要清淡。

1.2.1.2 粗细粮搭配，肉、蛋、奶适量，蔬菜餐餐有 一般情况下，一顿粗粮，两顿细粮。每天食用100-150g瘦肉（鱼肉最佳，鸡鸭肉、牛羊肉即可）。早晨饮用鲜奶250g最好。蔬菜多选用清蒸、清炖、清炒等烹饪方法。少吃煎、烤、炸食品。

1.2.1.3 每顿八分饱，下顿不饥饿 若中间感到饥饿，可采用少食多餐的方法足量加餐，这样可避免一次集中进餐后，餐后血糖明显升高。

1.2.2 足部护理 ①脚部的保护。除每日洗脚外，还要注意脚趾甲的清洁与修剪。修剪脚趾甲时要直剪，切勿弯剪，以免剪破甲床引发感染；也不要挖掘脚趾甲周围的软组织，以免感染。②鞋子的选择。应仔细选择鞋子，使之穿着舒适、大小适合而不挤脚为宜。以旅游鞋或布鞋较好，不宜穿高跟鞋。③勤换鞋、袜也是办法之一，最好每天中午换一次鞋子与袜子。有汗脚的糖尿病患者，可撒些中性、无刺激性的粉剂或淀粉于脚趾之间，也可撒在鞋内或袜子内。④脚部有鸡眼或胼胝者，可以敷贴鸡眼膏，最好请专科医生处理，不要自己去撕扯，或用刀子切割、挖掘，也不要随便请非医务人员切、挖鸡眼与胼胝。在鞋内置一软的鞋垫，有利于防止鸡眼与胼胝。⑤患有甲癣或足癣，容易引起皮肤裂伤。甲癣与足癣应请专科医生治疗，自己不要随便用药，因为一些商业性药品对皮肤有较大的刺激性。⑥脚部发生肿胀或感染，应及时休息，直至痊愈。如果继续走路，可能促使病情加重与发展。经常在水平位抬高患肢，可以改善血液循环，促进愈合。⑦脚部微循环不畅的患者，可以间歇性地抬高下肢，或睡觉时垫高下肢加速静脉回流，每天坚持下肢运动，也可以改善局部的循环。如果因病不能坚持运动，则可以让家人帮助在床上活动脚和脚趾，作上下左右或环形绕圈活动，也可以试着用脚尖踮着站立。坐位时，尽量不要压迫下肢，减少血液回流的压力。

1.2.3 心理护理 大多数患者因病程长，心理产生焦虑、烦躁、不安等心理问题，护理人员在患者入院后加强沟通，针对每个患者的年龄、文化程度，永通俗易懂的语言让患者对病情有正确的认识，让患者积极配合治疗。结合治愈的病例让患者看到希望。改善患者的心理健康，促进病情的康复。

1.3 疗效观察 有效：患足创面部位组织修复完好，结痂并脱落。显效：患足创面部位渗出液减少，创面缩小，有肉芽组织增生。无效：患足创面颜色及渗出液无明显改变或创面面积扩大[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计分析，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组经一系列的护理干预，疗效显著，见表1。

3 讨 论

若有糖尿病史5年以上，或患者血糖长期控制不好，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。本研究中，两组患者通过的饮食、足部护理、心理护理治疗后干预组的治疗有效率达86.0%，明显高于对照组的有效率45%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，糖尿病患者足初始部病变时应引起医护人员及患者的高度重视，在其防治和治疗过程中，醫护人员应重点强调对患者及高危人群的知识教育和健康指导，增强患者对糖尿病足部病变的认识与自我防护意识及自我护理能力，减少足部损伤，从而预防糖尿病足部溃疡的发生及发展，提高足部的护理质量和患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1] 石红丽.糖尿病足的家庭预防及护理[J].全科护理，2010，8（1）：2495-2496.

[2] 朱亚君.糖尿病足病人自我防护及评估研究[J].护理研究，2009，23（4B）：988-989.

[3] 陈玉华，闻红丽，杨凤云.糖尿病足的早期发现及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：150-152.

[4] 朱连华，周晓兰，李先珍.心理干预对糖尿病足患者抑郁情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2008，14（11）：78-79.

[5] 甘俊丽，刘纯霞.糖尿病患者糖尿病足自我防护意识的调查[J].护士进修杂志，2000，15（11）：842-844.