食管癌术后肺部感染的治疗分析

刘松

【摘要】 目的 探讨食管患者术后肺部感染的原因及治疗分析，指导临床治疗及预防。方法 对2006年4月——2013年9月在我院就诊的确诊为食管癌并行手术治疗的94患者，进行回顾性分析。结果 94例食管癌患者中，发生肺部感染的有21例，占22.34%，死亡6例，占肺部感染患者的28.57%，发生肺部感染患者大多年龄偏大或本身有肺部疾病，有长期吸烟史、营养不良、合并其他疾病、手术时间过长、术后损伤喉返神经等因素，都是术后患者发生肺部感染的危险因素，术后给予常规雾化吸入、抗炎等相应治疗，患者多好转。结论 食管癌的早期治疗首选手术切除，但术后肺部感染率较高，切死亡率很高，选择合理的手术时机及尽量避免损失喉返神经，均会降低患者术后肺部感染几率，因此本文在探讨引起肺部感染的原因及术后相应的治疗措施，大大避免食管癌术后患者肺部感染几率，提高患者术后生存率。

【关键词】 食管癌；肺部感染；治疗分析

文章编号：1004-7484（2014）-02-0825-02

食管癌是威胁人类健康的恶性肿瘤之一，目前以手术治疗为主。以往食管癌术后以吻合口瘘及肺部各种并发症危害最严重，但是近年来随着手术技术水平的提高，各种辅助设备的不断完善，术后吻合口瘘的发生率和病死率大大减少了。肺部的并发症就显得尤为突出，肺部感染不仅大大增加了患者痛苦，极易导致急性呼吸功能不全等，最终造成多器官功能衰竭，已成为食管癌术后并发症死亡的主要原因之一[1]。下面回顾我院近7年来行手术治疗的食管癌患者，肺部感染情况，分析原因，探讨治疗体会。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2006年4月——2013年9月在我院行手术治疗的94例不同类型食管癌患者作为研究对象，行回顾性研究分析，其中男性42例，女性52例，年龄38-76岁之间，平均年龄53.2岁，有糖尿病史39例，有吸烟史40例，有肺部疾病59例，所有食管癌患者中，颈段食管癌31例，胸上段食管癌34例，所有患者均行食管癌根治术，手术时间4小时-8小时不等，手术出血量200ml-1300ml不等，术后患者均有不同程度的咳痰困难。

1.2 治疗方法[2] 所有患者均采用全身麻醉，双腔气管插管，其中经右胸腹颈三切口、胃食管颈部吻合17例，经右胸腹切口、胃食管胸内吻合19例，经左胸切口、胃食管颈部吻合23例，经左胸切口、胃食管胸内吻合35例。

1.3 肺部感染诊断标准 术后3天内出现以下几项①术后胸部x线检查发现肺部有感染阴影存在；②体温持续超过38℃以上，痰量增多甚至脓痰；③肺部听诊：肺部可闻及明显湿性啰音；④生化指标：血常规检查示白细胞持续增高；⑤出现咳嗽、咳痰症状明显[3]。

1.4 治疗及预防方法 术后患者常规使用两联抗生素（青霉素类、四环素类或三代以上头孢），异丙托溴铵超声雾化，将吸入用异丙托溴铵溶液500ug加入生理盐水20ml中超声雾化吸入，每次30min，tid[4]。对于并发肺部感染患者，早期经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗并吸痰，根据纤支镜中所见及床边胸片，选择纤支镜吸痰部位，并留痰做细菌培养及药敏，同时以氯化钠液、糜蛋白酶及地塞米松冲洗黏稠痰液，对于炎症较重的肺段，注入敏感抗生素，不可操作时间过长。避免患者血氧饱和度多低，对于患者不能耐受的，可间断给予高流量氧吸入，待患者氧饱和允许后，再次操作[5]。

2 结 果

所有94例食管癌患者均行手术治疗，手术后均送病理证实术前诊断，其中术后发生肺部感染的有21例，占22.34%，死亡6例，占肺部感染患者的28.57%，发生肺部感染患者大多年龄偏大或本身有肺部疾病，有长期吸烟史、营养不良、合并其他疾病、手术时间过长、术中損伤喉返神经、术后未定期排痰、未预防应用抗生素等因素，都是术后患者发生肺部感染的危险因素，术后给予常规雾化吸入、抗炎等相应治疗后，肺部感染均得到有效控制。

3 讨 论

肺部感染是食管癌术后较为常见也是危害比较重的并发症，控制术后肺部感染，直接影响到患者预后，因此食管癌术后肺部感染的预防尤为重要，首先，食管癌患者本身肿瘤致不同程度营养不良或免疫低下，再加手术创伤，术后肺部感染机会增加，其次，患者本身肺部疾患及不良生活习惯均不同程度增加感染几率，手术中全麻气管插管刺激及全麻下，气管分泌物较多，咳嗽反射及呼吸道传递功能丧失，使分泌物潴留气管内，再加上术后手术对肺泡的刺激，肺泡水肿，下呼吸道分泌物进一步增多，加之手术及麻醉时间较长，肺部损伤更加严重，呼吸道通畅性受到影响，感染发生率高，另外，喉返神经受损、术中失血过大、抑酸剂应用时间长等均会增加患者术后肺部感染，诊断以上种种原因，我们可以通过注意一下几点预防食管癌术后肺部感染：①严格掌握手术适应症，术前给予适当营养支持，改善患者身体状况。②做好术前准备：锻炼咳嗽、排痰技巧，加强呼吸功能锻炼，术前预防性抗生素应用，重视围手术期间的处理，有糖尿病患者，控制空腹血糖在正常范围内。③术中谨慎操作，提高技能，减少手术及麻醉时间，麻醉尽量平稳，经常吸痰，间断膨肺，避免长期应用抑酸剂，避免损伤喉返神经。④术后常规抗感染及雾化治疗，有效胃肠减压，通畅胸腔引流，加强术后护理，全身支持治疗，总之只有全面做好术前、术中、术后各方面工作，才能降低术后肺部感染发生率，提高患者术后恢复率，减少患者平均住院日，从而大大减轻食管癌术后患者痛苦[3]。

参考文献

[1] 王梓韫.食管癌术后肺部感染的原因分析及预防[J].中国误诊学杂志，2006（09）：1809.

[2] 阿布都吉力力.食管癌术后肺部感染32例的危险因素分析及预防[J].中国中医药资讯，2011，03（6）：96.

[3] 陈正海，汪性展，等.食管癌术后肺部感染原因分析[J].吉林医学，2011，32（32）：6863.

[4] 卢建国，赵香梅，等.异丙托溴铵超声雾化预防食管癌术后肺部感染效果分析[J].医学信息（下旬刊），2010，23（3）：6.

[5] 洪慧敏.纤维支气管镜灌注治疗食管癌术后严重肺部感染[J].临床误诊误治，2005，18（9）：623.