结肠灌洗机在结肠镜术前准备的应用体会

陈艳　付启梅

【摘要】 目的 對清洁灌肠、药物清肠、结肠灌洗三种肠道准备方法在老年患者电子结肠镜检查中的清洁度、舒适度进行比较研究。方法 对100例电子结肠镜检查的老年患者根据病情和检查目的不同分为三组，采用不同的肠道准备方法：Ⅰ组为普通的清洁灌肠组，Ⅱ组为口服蕃泻叶、胃肠灌洗粉、乳果糖等药物组，Ⅲ组为结肠灌洗组。比较了各组老年患者的肠道清洁度、患者的耐受性和不良反应。结果 Ⅰ组患者的肠道清洁度最差，且不良反应较多，但对全身影响小；Ⅱ组患者为口服药物组，肠道清洁度较好，但不良反应较多，如很多患者有呕吐、腹泻、低血糖等不良反应。Ⅲ组患者的肠道清洁度最好且不良反应最少。结论 根据老年患者的特点应用结肠灌洗机为结肠镜检查前的肠道准备的方法，能减少患者不良反应且能满足肠镜检查和治疗的肠道要求。

【关键词】 老年；结肠灌洗；结肠镜应用；护理体会

文章编号：1004-7484（2014）-02-0821-02

2003年，我科引进了结肠灌洗机用于电子结肠镜检查前的肠道准备，于2012年1月——6月对100例行肠镜检查前的老年患者，分别采用清洁灌肠、口服药物、结肠灌洗的方法进行肠道前的准备，对三种方法肠道的清洁度和患者的舒适度进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据病情和检查目的将100例接受电子结肠镜检查的患者分为三组，分别用不同肠道准备方法。准备方法如下：清洁灌肠组（Ⅰ）32例，男14例，女18例，58-79岁；口服组（Ⅱ）34例，男16例，女18例，57-75岁；结肠灌洗组（Ⅲ）34，男17例，女17例，58-82岁；各组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备方法Ⅰ组：Ⅰ组清洁灌肠中先嘱患者排空大小便，室内温度适宜，注意保暖。先行肛门指检，无异常后我们用灌肠液放入输液空瓶中，用普通输液器剪掉前段替代传统的清洁灌肠，用普通输液器前段润滑轻轻插入越10CM左右，灌肠液的温度在39-41度。这种灌肠方法的优点肛管前段比较细、软，对肛门口周围刺激性小，老年患者能够在灌肠中保留的液体会更多，更有利于清洁肠道。检查前4小时清洁灌肠3-5次，直至排出液为水样无粪渣为止；Ⅱ组服用药物组我们依据患者不同的情况会根据医嘱选择不同的药物，正确教会患者如何正确服用药物是护理的重点。老年人听力，视力，记忆力上有所减退，我们在多指导，多提醒，多巡视。如检查前一天晚上口服蕃泻叶、乳果糖等药物，检查当日早上5-6点服用胃肠灌洗粉与水冲服约3000ml水，多观察患者的不良反应；Ⅲ组：结肠灌洗机肠镜检查前2-3小时清洗肠道。先嘱患者排空大小便，室内温度适宜，注意保暖。先行肛门指检，无异常后，再将灌洗机配用的肛管插入直肠10CM左右，嘱患者慢慢深呼吸，以减轻服压，消除不适感。结肠灌洗过程中应多观察患者腹痛、腹胀有无加重情况，如病人出现腹痛剧烈、面色苍白、大汗淋漓等症状时，应立即终止治疗并迅速处理。

1.2.2 评价方法 ①肠道清洁度评价：Ⅰ组肠腔内有糊状便或粪水，虽经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜表面仍显示不清楚为不清洁；Ⅱ组肠腔内有少量粪渣，经肠镜用盐水冲洗吸引后，黏膜面可显示较清楚，Ⅲ组镜检时视眼，几乎无粪渣，黏膜面显示清楚为清洁；所有结果均有固定肠镜朝着者盲法判断和记录。②肠道准备不良反应比较，如恶心、腹痛、直肠黏膜损伤发生情况。

2 结 果

2.1 三组肠镜准备的清洁度比较 结肠灌洗组较其他两组清洁度高，用X2检验有统计学意义，P<0.05。

2.2 三组肠镜准备的患者不良反应比较 见表1。

3 讨 论

3.1 老年人的特点 老年人因随着年龄的增加，整体机能的减退，多数患有多种疾病，接受能力及适应能力减弱，存在着特殊的生理心理反应。对术中可能发生低血糖，诱发心、脑血管疾病，甚至肠穿孔、肠出血等并发症产生恐惧、担心及不安全感，许多患者拒绝该检查。

3.2 清洁灌肠的特点 清洁灌肠的位置比较浅，一般保留灌肠的肛管插入15-18cm，一次最多能保留800-1000ml，病人能清洗的清洁的位置也就比较浅。病人排便时需要用腹压，故对心血管病人易诱发心绞痛、心肌梗塞、脑出血、脑卒中、猝死等，对意识障碍的病人不适用。

3.3 口服药物的特点 对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体弱者禁用。对大便干结不畅者，大量饮用可能引起剧烈腹痛；对不全梗阻者，可诱发或加重肠梗阻。

3.4 结肠灌注的特点 洗肠法对年老体弱、意识障碍病人均能适用，避免频繁上厕所，引起虚脱等优点，克服了传统的肠道准备时间长，排便不易控制，容易弄脏衣服的缺点。同时该方法简便易行，无须控制饮食，很多外地患者在没有控制饮食的情况，也能及时做完肠镜检查。对日常的生活及工作干扰少，避免了泻剂引起的腹痛、腹泻对身体和睡眠的影响。并且由于粪便由塑料透明水管排出，便于护士对粪便的性状观察。

3.5 结肠灌洗术后的饮食指导 治疗后给予足够热量，约每天2500-3000卡，患者进含蛋白质、维生素丰富的饮食，低渣饮食，少食多餐，避免进食刺激性食物，如粗糙、多纤维、易发生过敏反应的饮食，不进冰冷食物，不抽烟。[1]

3.6 改进肠道准备方法的意义 患者不适感减轻了，肠镜检查成功率高，同时患者体力消耗少，情绪稳定，也使部分需要肠镜的患者增加了安全感。

参考文献

[1] 朱文松，袁洪清.致康胶囊介入灌肠治疗大肠炎60例分析[J].临床消化杂志，2006，18（3）：181.