不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能的影响

刘霞

【摘要】 目的 探讨不同止血方式对腹腔镜卵巢囊肿剥除术（LOCR）患者卵巢功能的影响。方法 将97例行LOCR治疗的患者随机分为两组，分别实施电凝止血、缝合止血，观察两组术后卵巢功能恢复情况。结果 电凝组手术时间、术中出血量均少于缝合组（P<0.05）；电凝组术后1个月、3个月LH、FSH、E2与治疗前及缝合组比较差异具有统计学意义（P<0.05），术后3个月缝合组LH、FSH、E2水平接近治疗前；电凝组月经异常发生率高于缝合组（P<0.05）。结论 LOCR术中缝合止血时间、出血量较电凝止血多，但缝合止血对卵巢功能的损害较小，不良反应少。

【关键词】 腹腔镜卵巢囊肿剥除术；电凝止血；缝合止血；卵巢功能

文章编号：1004-7484（2014）-02-0806-02

卵巢囊肿是女性常见肿瘤，恶变程度高。腹腔镜卵巢囊肿剥除术（Laparoscopic ovarian cyst removal surgery，LOCR）作为微创手术对患者损伤小、出血量少，但不同止血方式仍然对患者卵巢儲备功能造成不同影响。本研究对97例行LOCR治疗的卵巢囊肿患者分别实施电凝止血、缝合止血，探讨两种止血方式对患者卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 97例均为自2012年1月——2013年4月在本院行LOCR治疗的卵巢囊肿患者，均符合《妇产科学》中相关诊断标准及LOCR指征[1]，均经超声、腹腔镜检查及肿瘤标记物检查确诊。将97例患者按随机、双盲法分为两组，电凝组48例，年龄24-45岁，平均（38.6±4.1）岁。缝合组49例，年龄22-43岁，平均（38.7±4.3）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均实施LOCR术治疗。电凝组创面不缝合，实施单、双极电凝止血。在切开卵巢皮质之前先电凝；切除囊肿后将残留卵巢皮质外翻，在血管较少的区域采用单极电凝针；如仍存在活动性出血，则采用双极电凝鼓点样瞬间电凝出血点；手术时注意尽量减少持续大面积电凝卵巢组织。缝合组在剥除囊肿后，采用3-0华利康可吸收线在镜下行8字缝合止血、关闭囊腔，在创面上涂上透明质酸钠；如仍有出血则用速即纱敷于出血点压迫止血，压迫时间4-6min。

1.3 观察指标 测量患者术中出血量，记录患者手术时间。术前、术后1个月、3个月测量患者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）等性激素水平；术后随仿6个月观察患者月经异常发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况 两组患者均顺利完成LOCR治疗，均无1例中转开腹手术。电凝组手术时间、术中出血量均少于缝合组（P<0.05），见表1。

2.3 月经异常发生情况 电凝组9例发生月经异常，发生率18.75%；缝合组仅1例月经周期延长，发生率为2.04%，两组月经异常发生率比较差异有统计学意义（χ2=5.6259，P<0.05）。

3 讨 论

卵巢是女性重要生殖器官，在性激素的分泌和代谢当中均起着重要作用。电凝止血法在微创手术中广泛适用，其在止血时间、减少出血量上有着传统缝合止血方式无可比拟的优势。刘玉娟等[2]研究报道，LOCR术中电凝止血较传统缝合止血手术时间缩短10-15min，术中出血量少10-30ml。本研究中，电凝组手术时间、术中出血量均少于缝合组（P<0.05），与文献报道基本相符。

然而，谢宇等[3]研究发现，卵巢对热损伤反应敏感，电凝针在电凝过程中产生的高频电流会向周围扩散热，使卵巢皮质受到不同程度损伤，导致卵巢供血不足，进而导致卵巢功能受损或衰竭。本研究中，两组术后1个月LH、FSH、E2水平较治疗前均有明显差异（P<0.05）。但在术后3个月，缝合组LH、FSH、E2水平基本恢复正常，而电凝组LH、FSH明显升高，E2明显降低（P<0.05），证实缝合止血对患者卵巢损伤较小，术后卵巢储备功能恢复较快。缝合止血只是对出血部位及创面进行缝合操作，对周围组织及卵巢的损伤较小，使残留卵巢皮质的血供和卵泡得到良好保留，从而使卵巢功能尽快恢复[4]。通过6个月的随访我们发现，电凝组月经异常发生率明显高于缝合组（P<0.05），说明电凝止血法对卵巢功能的损伤较缝合止血法大。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：188.

[2] 刘玉娟，周洪贵，谌伦华，等.腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（6）：441-443.

[3] 谢宇，叶凤如，邓红秋，等.囊内多点连续缝合止血法用于腹腔镜卵巢囊肿剥除术的体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（11）：869-871.

[4] 郑丽波.免气腹单孔法腹腔镜卵巢囊肿剥除术108例报道[J].中国妇幼保健，2013，28（24）：4037-4039.