老年急性胆囊炎结石胆总管结石的治疗观察

马文恩

【摘要】 目的 分析讨论老年急性胆囊炎结石、胆总管结石的治疗，对其疗效进行观察。方法 选取我院2012年1月——2013年6月间在我院被确诊为急性胆囊炎结石、胆总管结石的60岁以上老年患者76例，对其进行手术治疗，均行腹腔镜手术，观察其治疗效果。结果 手术时间（50±18）min。术后腹腔引流液（55±20）ml。一般术后1-3d拔除引流管，术后住院时间3-5d，无胆漏发生。术后并发切口感染2例，无其它并发症，76例均治愈出院，无手术死亡病例。结论 对于老年急性胆囊炎结石、胆总管结石患者的治疗采用手术治疗疗效显著，值得在临床推广应用。

【关键词】 老年；急性胆囊炎结石；胆总管结石；治疗疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0803-02

老年人急性结石性胆囊炎是外科临床常见的急腹症之一，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。把握外科手术时机是提高病人生活治疗和降低病死率的关键。但由于老年患者通常合并多种并存疾病，会增加病情复杂性和危险性，严重影响患者手术耐受能力，增加手术风险[1]，现就老年急性胆囊炎结石、胆总管结石的治疗疗效做以下讨论分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月——2013年6月间在我院被确诊为急性胆囊炎结石、胆总管结石的60岁以上老年患者76例，男41例，女35例，全部患者均有胆囊炎结石、胆总管结石，以右上腹疼痛、压痛及局限性腹膜炎体征为主要表现。合并疾病有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺增生等老年型疾病。

1.2 方法 术前进行常规检查，各指标均支持手术；气管插管全身麻醉，腹内CO2分压12-14mmHg实施腹腔镜手术，先两孔穿刺置入镜头和分离钳，全面探查，了解手术难度，确定手术方式。

2 结 果

手术时间（50±18）min。术后腹腔引流液（55±20）ml。一般术后1-3d拔除引流管，术后住院时间3-5d，无胆漏发生。术后并发切口感染2例，无其它并发症，6例均治愈出院，无手术死亡病例。

3 讨 论

膽石病的发病率随患者的年龄而递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎[2]，在胆石症病人中，胆囊结石并发胆总管结石者占8%-15%，其治疗方法主要有开腹行胆囊切除术加胆总管切开取石术；腹腔镜胆囊切除术加腹腔镜下胆总管切开取石术。老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间，腹腔镜胆囊切除的手术时机最好在发病72h。最新的治疗理念是在完善必要的检查后，果断采取手术治疗，可以取得理想的治疗效果[3]。目前腹腔镜手术已成为治疗有症状胆囊结石和慢性胆囊炎的金标准[4]。

本次讨论结果显示，手术时间（50±18）min。术后腹腔引流液（55±20）ml。一般术后1-3d拔除引流管，术后住院时间3-5d，无胆漏发生。术后并发切口感染2例，无其它并发症，76例均治愈出院，无手术死亡病例。手术成功，疗效显著，既往胆囊并胆总管结石是LC的禁忌症，需要开腹手术，而开腹手术高危病人不能耐受，成功率不高，尤其是伴有重症胆管炎、梗阻性黄疸、凝血功能障碍者传统手术病死率达20-40%[5]。老年急性胆囊炎结石、胆总管结石往往起病隐匿，临床体征不典型；发病时病情重，而且病情进展快，同时又合并有其他器官疾病多，所以在临床手术室风险也随之增加，因此一定要把握手术时机，Madan等[6]认为早期急性胆囊炎，由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿，胆囊壁更易剥离，如果待炎症消退，局部再生的血管和纤维化反而使胆囊壁剥离困难；且炎症早期阶段一般不易波及calot三角区，而后期常致粘连严重，使这一危险区解剖异常，增加手术的风险，因此主张早期手术。老年患者胆囊炎一旦急性发作，则应该进行积极的治疗，如果患者症状不能改善，病情加重而不能控制时，如有手术适应证时，就应该尽早手术。

综上所述，老年性急性胆囊炎结石、胆总管结石的治疗选择腹腔镜疗效显著，并发症少，但由于年龄关系，对待老年性胆囊炎结石、胆总管结石要严密谨慎，但也要及时的采取手术治疗，不要因为老年人体质差、合并症多等因素而延误手术时机，只要把握时机，手术治疗将是安全可靠疗效显著治疗方法。

参考文献

[1] 李钢.76例老年结石性急性胆囊炎外科治疗分析[J].中华临床医学卫生杂志，2006，4（5）：53-54.

[2] 李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：40l.

[3] 刘卫国，李洪，等.124例80岁以上老年人胆石症手术分析[J].中华老年医学杂志，2003，22（5）：277-278.

[4] 冯雪峰，应福明.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的手术时机.现代实用医学.2008，20（5）：352-353.

[5] 杜云有，王金江，楚海成，等.急性梗阻性化脓性胆管炎58例治疗体会[J].中国中西医结合外科杂志，2004：384.

[6] Madan Ak，Aliabadi-wahles，Tesi D，et al.How early laparoscopic treatment of a cute cholecystitis？ Am J sury，2002，183（3）：232-236.