急诊内科昏迷患者的发病原因及救治措施

王冠帅

【摘要】 目的 分析研究急诊内科中昏迷患者发病的原因以及救治的有效措施。方法 我科室在2012年10月至2013年10月期间共接诊昏迷患者165例，回顾性分析其临床资料。结果 急诊内科昏迷主要病因为：67例（40.61%）急性脑血管疾病、43例（26.06%）急性心肌梗死、40例（24.24%）急性中毒、13例（7.88%）糖尿病并发症及2例（1.21%）其他。经过有效急救，抢救成功145例（87.78%）、死亡20例（12.12%）。結论 导致急诊内科患者昏迷的病因复杂多样。在进行抢救时要进行详细的检查，明确病因并给予有效的急救措施，以提高抢救成功率。

【关键词】 急诊；内科；昏迷；发病原因

文章编号：1004-7484（2014）-02-0795-01

昏迷是内科急诊就诊中比较常见急症，是高级神经活动被极度抑制，而发生的无意识状态。该症的发病速度较快，而且发病原因较复杂，给临床诊断和治疗带来极大困难，严重威胁患者的生命健康[1]。本次研究回顾性分析了我院165例昏迷患者的临床资料，总结分析其发病原因及有效的救治措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科室在2012年10月至2013年10月期间共接诊昏迷患者165例，其中男102例、女63例，年龄17-68岁，平均（46.76±7.34）岁。昏迷时间30分钟至8小时，平均（3.01±0.34）小时。纳入标准：均通过GCS评分量表对昏迷进行评定，其中轻度昏迷82例、中度昏迷43例、重度昏迷40例。排除标准：精神抑郁状态及癔病患者的假性昏迷。

1.2 诊断及治疗

1.2.1 诊断 在患者进入医院后要详细询问送诊的相关人员，以了解患者的病史及病情，对其是否昏迷进行快速判断。同时要对患者的体格进行详细的检查，以准确判断患者的具体昏迷程度。并且要依据患者的临床症状和体征，在辅以血糖、尿常规、血常规、心肌酶、X线、心电图、CT及肾功电解质等检查，对病情进一步确认。对于急性中毒患者，要及时的将呕吐物及排泄物留取样本，以便早期送检最终确定其毒性物质。

1.2.2 救治措施 在检查的过程中还需要对腹部体征、肾功能以及意识的变化情况进行关注，贯彻“诊治同步”及“救治同步”的原则。在患者急诊入院以后，要对生命体征进行严密观察，并进行心电监护，以观察患者血压和脉搏情况。快速地建立2条以上静脉通道。若患者口腔内有分泌物，要将患者的头部偏到一侧，将异物快速清除，以确保呼吸保持通畅。并及时进行性吸氧，在必要的情况下辅以呼吸机，对低氧血症及时纠正，使血氧饱和度维持在90%以上，避免脑组织损伤进一步加重。并及时进行补液，以扩充其血容量，使电解质和水保持平衡。如对于急性脑血管急症的患者来说，在确诊后要及时采取静脉滴注20%甘露醇（250毫升），进行脱水及降低脑内压，根据脑梗死或脑出血及发病时间情况采取溶栓，抗血小板聚集，活血化瘀，扩血管或止血及脑保护药物治疗。对于因为低血糖昏迷患者来说，及时静脉注射50%葡萄糖溶液60-100ml，多数患者能立即清醒，在患者意识恢复后，仍需继续观察的可能性仍很大，宜继续静脉滴注5%-10%葡萄糖，根据病情观察数小时至数天，至病情稳定为止。酮症酸中毒，需要及时输液治疗，开始2小时内输入1000-2000ml以便快速补充血容量改善周围循环和肾功能，以后根据血压，心率，尿量，末梢循环及中心静脉压决定输液量和速度，必要时输入胶体溶液以抗休克，根据血糖情况采取小剂量胰岛素治疗，注意监测血糖，血糖降至13.9mmol/l时改输5%葡萄糖溶液加胰岛素治疗，同时注意纠正电解质及酸碱平衡失调，防止感染，心衰，肾功能衰竭，脑水肿并发症发生。；对于酮症酸中毒患者来说需要及时给予小剂量的胰岛素，对电解质紊乱进行及时的纠正。对于中毒患者来说，需要及时洗胃，导泻，灌肠治疗，以清除体内尚未吸收的毒物，利尿，透析，血液灌流等治疗促进已吸收毒物的排出，并给予一定量的特效解毒剂，例如急性酒精中毒，急性安眠药中毒可给予纳洛酮治疗，有机磷中毒给予解磷定治疗，注意防止心脏、肾脏、脑、消化道并发症，如急性一氧化碳中毒给予高压氧治疗防止迟发性脑病发生。

2 结 果

急诊内科昏迷主要病因为：67例（40.61%）急性脑血管疾病、43例（26.06%）急性心肌梗死、40例（24.24%）急性中毒、13例（7.88%）糖尿病并发症及2例（1.21%）其他。经过有效急救，抢救成功145例（87.78%）、死亡20例（12.12%），见表1。

3 讨 论

据报道在我国急诊内科中昏迷发生率占所有昏迷患者的15%，且具有较高的死亡率，对患者的生命安全造成严重威胁[2-3]。因此加强了解发病原因、认识疾病本质，同时给予正确处理的急救措施是抢救成功的基础，具有重要的临床价值。

本次研究显示急诊内科患者发生昏迷的最主要病因为急性脑血管疾病（40.61%），其次为急性心肌梗死（26.06%）和急性中毒（24.24%），糖尿病并发症及其他病因最少（9.09%）。通过及时的抢救，成功率较高为87.78%。可见本次研究采取的抢救措施是可行有效的。对于可准确判断其病因的患者来说，给予对因治疗是最理性的。但是有些病因在短期内无法明确的进行判断，因此临床上主要采取“诊治同步”及“救治同步”的原则进行抢救。经过临床研究总结出急救遵循的主要原则[4-6]为：①密切监测血压、心率、呼吸、尿量生命体征变化，维持患者血液循环通畅。②为避免患者发生呼吸道阻塞而导致窒息，需要保持呼吸道通畅。因此必要时可辅以气管插管辅助法进行通气。③若患者有颅高压的症状可给以甘露醇、硝酸甘油等药物进行治疗，防止重要脏器并发症发生。④在对其进行急救时要避免发生感染，对出现的电解质及水平衡紊乱要及时进行纠正。

综上所述，导致急诊内科患者昏迷的病因复杂多样，在进行抢救时要进行详细的检查，明确病因并给予有效的急救措施，以提高抢救成功率。

参考文献

[1] 朱庆立.急诊内科昏迷患者48例病因分析及抢救[J].中国医学创新，2012，9（21）：136-137.

[2] 曲雷.急诊内科昏迷患者病因分析及临床治疗[J].山东医药，2010，50（36）：101-102.

[3] 赵强.急诊内科昏迷患者的原因及诊治分析[J].中国实用医药，2011，6（31）：122-123.

[4] 陈文震.268例急诊内科昏迷患者临床分析新疆医科大学学报，2013，36（7）：1000-1001.

[5] 曹恂，胡文辉，陈合凤，等.117例急诊内科昏迷患者临床分析[J].中华全科医学，2012，10（10）：1633-1647.

[6] 高国良.急诊内科昏迷患者326例临床分析[J].河北医科大学学报，2011，32（2）：195-196.