16例颅脑外伤并发脑积水的原因分析及治疗体会

宗海亮

【摘要】 目的 探讨分析颅脑外伤并发脑积水的原因以及治疗方法，总结有效的治疗经验。方法 回顾性分析在我院就诊的16例颅脑外伤并发脑积水患者的临床资料，对所有患者均采用脑室-腹腔分流手术治疗。结果 术后所有患者的GCS有明显的提高，患者的减压窗张力明显降低，且患者的意识以及部分偏瘫症状在很大程度上有所缓解，以上各项差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 发生颅脑外伤并发脑积水的原因包括颅内血肿、脑水肿、脑脊液通道阻塞等，脑室-腹腔分流手术的疗效显著，因此临床上及早诊断并分析真正的病因，积极采取正确的治疗手段是改善患者预后，降低患者死亡率的关键。

【关键词】 颅脑外伤；脑积水；原因分析；脑室-腹腔分流术

文章编号：1004-7484（2014）-02-0785-02

颅脑外伤在临床上是一种较为常见的外科急症，通常是由于受到外力的巨大创伤而引起的[1]，脑积水是患者发生颅脑外伤后最常见的并发症之一，颅脑外伤并发脑积水患者在临床上常常会表现为脑室增大、颅内压升高，对患者的预后有极大的影响，严重的话可能导致患者死亡[2]。导致颅脑外伤并发脑积水的原因有很多，在临床治疗中，应该及早发现进行检查诊断，分析真正的病因从而采取针对性的治疗方案，提高患者的預后。本文对我院收治的16例颅脑外伤并发脑积水患者采取脑室-腹腔分流术治疗的临床表现及特点进行观察分析，探讨其发病原因及治疗要点，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院在2010年1月至2013年5月收治的16例颅脑外伤并发脑积水患者的临床资料，其中男性11例，女性5例；患者年龄在23-75岁之间，平均年龄为（48.5±2.5）岁。所有患者均在不同程度上表现出颅内压升高、昏迷等临床表现，急性起病患者的颅内压升高，且呈现持续性昏迷状态，意识恢复不稳定；慢性起病患者的意识恢复较慢，部分患者可能会伴有情绪和步态不稳、震颤性麻痹、表情淡漠、痴呆等运动及精神障碍，经头颅CT检查结果显示，均有脑挫裂伤现象，并伴有脑内血肿、硬膜外下血肿以及蛛网膜下腔出血等症状。

1.2 方法 对所有患者均采用脑室-腹腔分流术治疗，术前对患者进行脑脊液辅助检查，采取全麻处理，在右侧额角位置行一道切口，切开硬膜，以侧脑室额部作为分流管的穿刺引流点，经头皮下、颈部隧道以及胸壁前皮下隧道，由腹部中线至小切口，然后植入腹腔，最后用连接阀连接脑室端和腹腔端并固定。术后对所有患者进行CT复查，观察全脑室系统的变化。

2 结 果

所有患者经过治疗后各项情况均有好转，患者的GCS得分有明显提高，减压窗张力明显降低，且患者的意识状态以及部分偏瘫症状在很大程度上有所缓解。以上各项差异与治疗前相比均具有统计学意义（P<0.05）。术后对所有患者进行CT复查结果显示，患者的全脑室系统相对于手术前而言有明显缩小，侧脑室最为明显，其中有4例患者出现分流管堵塞情况，再次手术后情况得到改善。

3 讨 论

外伤性脑积水是颅脑外伤患者最常见的一种并发症，是影响患者预后的主要因素，临床上根据产生脑积水的时间可划分为急性和慢性两种类型，急性脑积水起病较急，一般发病时间最短是在患者发生颅脑外伤后的几个小时，发病时间最长的也不会超过2个星期[3]，通常患者的颅内压会升高，且呈现持续昏迷状态，其形成原因包括以下几个方面：红细胞覆盖了蛛网膜表面的绒毛，抑制了其对脑脊液的吸收；颅内血肿直接冲击了全脑室系统[4]，从而造成阻塞性脑积水；血肿血块阻塞了脑脊液的循环通道；颅内血肿或脑水肿的压迫阻碍了其正常回流。而慢性脑积水一般表现为交通性脑积水，发病时间在患者发生颅脑外伤后的3周后，患者的颅内压可维持在正常水平。慢性脑积水发生的主要原因是由于脑脊液的吸收发生障碍而引起的，患者发生颅脑外伤后蛛网膜下腔会出现出血症状，一般2周内患者脑脊液中的红细胞会破裂并分解，蛛网膜下腔就会很容易被其分解的碎片或者纤维蛋白产物而发生阻塞[5]，蛛网膜下腔就会发生粘连而减少甚至会停止对脑脊液的吸收，最终形成脑积水。

颅脑外伤并发脑积水的治疗关键是及时排出血性脑脊液，尽快进行分流手术，脑室-腹腔分流术是目前临床上治疗的首选方案，操作简单、疗效确切且术后并发症较少。本文对16例颅脑外伤并发脑积水患者进行脑室-腹腔分流术治疗，结果发现所有患者的GCS评分有明显提高，减压窗张力明显降低，且患者的意识以及部分偏瘫症状在很大程度上有所缓解，术后行CT复查发现患者全脑室系统有明显缩小。但值得注意的是应在患者的颅内压得到初步控制，且生命体征的各项指标稳定后进行腰椎穿刺，同时在患者伤后或颅脑外伤手术后应放置头部引流管，尽可能的排出血性脑脊液，并注意避免发生颅内感染。

总而言之，导致颅脑外伤并发脑积水的原因有很多，早期诊断颅脑外伤合并脑积水患者，从而明确患者发生脑积水的性质以及发生部位，采取针对性的治疗措施对于患者的预后非常重要。

参考文献

[1] 张小强.外伤性脑积水69例诊治分析[J].浙江创伤外科，2011，3（14）：201-202.

[2] 马兴才.颅脑外伤并发脑积水19例临床分析[J].航空航天医药，2010，21（10）：1800-1801.

[3] Ruiz—Juretschke F，Castro E，Mateo Sierra O，et a1.Massive epistaxis resulting from an intracavernous internal carotid artery traumatic pseudoaneurysm：complete resolution with overlapping uncovered stents[J].Aeta Neuro chit（Wien），2009，151（12）：1681-1684.

[4] 廖颂明，江焕新，左德献，等.颅脑外伤后并发脑积水50例临床诊治分析[J].中国民族民间医药，2012，5（18）：91-93.

[5] 齐辉，郑思阳，吴广源，等.神经生长因子治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（7）：125.