胎粪吸入综合征合并缺氧缺血性脑病29例临床分析

孙秀丽　杜风华

【摘要】 目的 探讨胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrone，MAS）合并缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的早期诊治。方法 回顾性分析2008年1月至2011年12月我科住院的111例胎粪吸入综合征患儿的临床特点及影像学表现，于生后48h-72h进行头颅CT检测。结果 胎粪吸入综合征并发缺氧缺血性脑病的发生率为26.1%，其中轻度20例、中度5例、重度4例。蛛网膜下腔出血10例占9%、脑室内出血3例占3%。需机械通气7例，并发气漏1例、肺动脉高压4例、继发感染者4例、呼吸窘迫综合征3例。结论 MAS可并发脑损伤，头颅CT是早期诊断胎粪吸入综合征并发缺氧缺血性脑病的主要措施。

【关键词】 胎粪吸入综合征；缺氧缺血性脑病

文章编号：1004-7484（2014）-02-0783-02

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息胎粪吸入发生肺部病变所引起，为新生儿期特有的呼吸道疾病，是引起初生新生儿呼吸衰竭的主要原因之一。主要发生在过期产

儿及足月儿，偶可发生在早产儿。活产新生儿中MAS发病率为0.2%-2.2%，病死率为7%-15.2%；国外报道的发病率为1%-9.2%，病死率为4.2%-28%，其已经成为围产新生儿的重要死因之一[1]。基于以上，本研究对我科自2008年1月至2011年12月收治111例MAS进行分析，其中存在29例缺氧缺血性脑病，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组研究资料111例，男62例，女49例，胎龄37-43周（其中过期产4例）。出生体重2450-4200g。一分钟Apgar评分<7分27例。胎粪污染羊水Ⅰ66例、Ⅱ12例、Ⅲ33例。剖宫产44例、阴道分娩67例。宫内窘迫53例、脐带绕颈31例、胎膜早破30例。母孕期妊高征27例、贫血22例、感染18例。Ⅰ型呼吸衰竭52例、Ⅱ型呼吸衰竭7例。

1.2 检测方法 本组研究患儿11例均于生后48h-72h进行头颅CT扫描，采用（机器型号）philps64排螺旋CT机层厚1.25mm、层距1.25mm扫描。

1.3 MAS诊断标准[1] 常有宫内窘迫或出生窒息史；均有胎粪污染羊水史；生后即有呻吟、呼吸急促、发绀、三凹征、胸廓呈桶状及双肺罗音等症状和体征；嚴重者可伴有心功能不全、末梢循环不良及休克等表现。

X线胸片多具有典型的MAS特征，表现为：①轻型：肺纹理增粗，呈轻度肺气肿，膈轻度下降，心影正常，诊断需结合病史；②中型：肺野密度增加出现粗颗粒或片状、团块状、云絮状阴影或有节段肺不张，心影常缩小；③重型：两肺有广泛粗颗粒阴影或斑片状阴影及肺气肿现象，有时可见肺不张和炎症融合形成大片状阴影，常并发有气漏、纵隔积气。血气分析：pH值下降、氧分压降低、二氧化碳分压升高、碱剩余负值增加。

2 结 果

本组研究资料显示：胎粪吸入综合征111例并发新生儿缺氧缺血性脑病29例占26.1%，其中轻度63例、中度37例、重度10例。蛛网膜下腔出血占9%、脑室内出血占3%。需机械通气7例。并发气漏1例、肺动脉高压4例、继发感染者11例、呼吸窘迫综合征4例。

3 讨 论

新生儿胎粪吸入综合征是因为新生儿吸入混有胎粪的羊水导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症。包括气道上皮细胞受损，局部充血水肿，大量炎症介质和炎症细胞产生、肺表面活性物质（PS）缺乏、通换气功能障碍引起的低氧血症、CO2潴留等。患儿轻型可无明显临床表现，部分患儿生后不久出现不同程度紫绀、口吐泡沫、呻吟、气促甚至呼吸困难等表现，严重者出现新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、气胸、肺出血、持续性肺动脉高压（PPHN）、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）、心力衰竭等严重并发症。病死率较高。据文献报道，MAS很少发生于胎龄<37周的新生儿，但孕期超过42周的新生儿发生率超过30%-35%[2]。

本组资料显示：由于低氧酸中毒使血管内皮受损，毛细血管通透性增加，红细胞外渗致蛛网膜下腔出血[3]。本组蛛网膜下腔出血占9%。MAS中重度病例常易合并心脑损害，早期常无特异性临床表现，极易漏诊延误治疗。通过本组MAS的特点及影像学表现，患儿存在宫内窘迫、异常分娩史、羊水污染、窒息均应在生后立即拍胸片，采静脉血检测心肌酶，同时48h-72h进行头颅CT扫描。并给予相应的对症处理：①清理呼吸道：若羊水中有胎粪，且新生儿无活力（有活力的定义是呼吸有力，肌张力好且心率>100次/分），应做气管插管吸引胎粪。将气管导管接上己连接吸引器的胎粪吸引管，堵住胎粪吸引管的控制口，边抽吸气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。清理气道保持气道通畅是抢救成功的关键。②常规监测和处理：注意保暖，及时发现并处理酸中毒，注意监测血压，为防止脑水肿，心功能及肾功能衰竭，须限制液体入量，精确记录入出量。③低氧血症者应给予吸氧。监测血糖和钙，发现异常均应及时纠正。④药物治疗：体外实验表明，胎粪是细菌生长的良好培养基，建议常规给予广谱抗生素治疗或根据气管内分泌物培养结果选用敏感抗生素。⑤机械通气：当吸入氧浓度增加至0.6，而氧分压<6.65kPa或二氧化碳分压>7.98kPa时需机械通气治疗。⑥积极治疗心脑并发症以减少后遗症。头颅CT是早期确诊MAS并发新生儿缺氧缺血性脑病的可靠措施，同时还要结合患儿的出生史及临床表现。

通过以上研究表明：新生儿胎粪吸入综合征因其发病机制及病理生理表现，会有一定的脑损伤发生，同时还易合并心肌损害，在治疗及防治过程中应综合处理。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.实用儿科学.第7版.人民卫生出版社，2003：464-465.

[2] 王静.气管插管冲洗治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J].现代医院，2005，5（9）：66-67.

[3] 李翠玉，陈继昌，韦立.新生儿颅内出血42例病因分析[J].南海医学，2008，19（9）：94-95.