老年糖尿病合并尿路感染63例临床分析

王晶

【关键词】 老年糖尿病；合并尿路感染；分析

文章编号：1004-7484（2014）-02-0780-02

糖尿病是以血糖增高为特征的慢性代谢紊乱性疾病，而老年糖尿病患者所占的比例亦越来越大；感染是糖尿病的常见并发症之一，而泌尿系感染在糖尿病合并感染性疾病中居首位或仅次于呼吸道感染，[1]。了解老年糖尿病患者合并泌尿系感染的特点，有助于及早诊断与治疗，避免并发菌血症、败血症、肾功能衰竭等危重疾病，提高糖尿病患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年1月——2013年9月间收治83例糖尿病合并尿路感染患者，其中男31例，女52例，年龄33-84岁。全部病例均常规留清洁中段尿培养。诊断标准：83例患者均符合2006年WHO制定的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后2h血糖≥11.1mmol/l，同时符合尿路感染诊断标准[2]：清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml；清洁离心中段尿沉渣显微镜下白细胞>10个/HP。

1.2 临床表现 包括：尿频、尿急、尿痛；血尿；发热；尿潴留；并发症：蛋白尿，危重并发症：急性肾功能衰竭、败血症、肾乳头坏死。尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP，清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/mL，尿培养致病菌大肠埃希氏菌，变形杆菌，金黄色葡萄球菌，克雷白杆菌，白色念珠菌。

1.3 治疗方法

1.3.1 控制血糖 采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。

1.3.2 抗感染 根据药物敏感试验选择有效抗生素，且选用肾毒性小且尿浓度高的药物，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。其中重度感染患者采用联合用药。

2 结 果

4周后患者空腹血糖控制在5.9-9.7mmol/L，平均8.1；餐后2小时血糖控制在10.3-14.8mmol/L，平均12.6mmol/L，同时选用头孢三代抗生素，并据药敏反应调整抗生素类型，泌尿系感染治愈，全身和泌尿系统感染征象消失，实验室检查，尿中白细胞转阴，细菌菌落计数降至10U/ml以下，治愈率达91.1%。

3 讨 论

在糖尿病患者中尿路感染度比正常人高10倍，故泌尿系感染在糖尿病合并感染性疾病中仅次于呼吸道感染而位居第二，其原因为：①长期高血糖状态使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬能力，使体内蛋白质合成减少分解加快，以致免疫球蛋白、补体等生成能力减弱，淋巴细胞转化降低，T、B淋巴细胞和抗体数量减少，从而使机体免疫功能下降而发生感染[3]。②老年糖尿病患者的血管神经病变使患者易患神经性膀胱，尿潴留，加之尿糖增多更为细菌入侵滋生繁殖提供了便利条件。且反复导尿，易发生逆行性尿路感染。③糖尿病患者长期营养不良，低蛋白血症，血糖控制不良，病程长，老年患者免疫系统老化防御机能下降等都有利于细菌的生长繁殖，导致感染[4]。

女性糖尿病患者泌尿系感染发生率明显增高，这与有关文献[5]报道基本相符。原因如下：①女性尿道的解剖生理特点：尿道短而宽，距阴道和肛门较近，易受污染[6]。②老年女性绝经后卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，尿道萎缩，不但使尿道易受损伤，而且使其闭合能力下降，易发生尿失禁[7]。③泌尿系统的老化改变，盆腔肌肉松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，排尿自主控制机能障碍，易发生尿潴留。④老年女性常有慢性妇科疾病，如外阴炎阴道炎宫颈炎盆腔炎等，细菌可通过直接蔓延或经淋巴道或分泌物污染而引起泌尿系感染。从结果中我们可以看出糖尿病无症状菌尿（ASB）发生率明显增高，这与高血糖多尿可掩盖尿频尿急尿痛等尿路刺激征，以及糖尿病神经病变致感觉神经局部敏感性应激性差有关。

糖尿病合并泌尿系感染的并发症发生率明显升高，不仅大多数患者的肾小球、肾小管功能受损，且一旦感染多较为严重，合并危重并发症的发生率相对较高。原因在于老年糖尿病患者大多病程较长，其肾脏微血管病变致不同程度的肾损害；及血管神经病变易致神经性膀胱，使膀胱和输尿管运动能力降低，膀胱不能排空，尿潴留，加之尿糖增多更为细菌入侵滋生繁殖提供了便利条件。且尿潴留常需反复导尿，易发生逆行性尿路感染，甚至引起肾盂肾炎，肾乳头坏死，败血症，多器官功能衰竭等危重并发症[8]。老年糖尿病合并泌尿系感染的病原菌以G-杆菌为主，其次是G+球菌，还有一小部分是真菌，最常见的病原菌是大肠埃希菌，病原菌可以通过内源性或外源性两条途径引发尿路感染，但绝大多数的尿路感染是外源性的上行性感染[9]。

4 预防与治疗

4.1 及早有效地控制血糖，使血糖接近正常水平。

4.2 选择对致病菌敏感且药物在尿液肾内浓度高的不良反应小的抗生素，足量长疗程，必要时联合应用以使感染得到彻底的控制。

4.3 积极治疗各种并发症。

4.4 养成良好的卫生习惯，多饮水勤排尿，指导病人进行定期的排尿训练，保持外阴部清洁。

4.5 有神经性膀胱者排尿时按压下腹部，以促进尿液排净。尿潴留严重者要予导尿，使菌尿尽快排出，以利于感染控制。定期检查尿常规，以便及早发现及早治疗，提高治愈率，避免危重并发症的发生。

参考文献

[1] 何庭辉.糖尿病因素对医院感染特征的影响[J].中国感染控制杂志，2010，9（3）：186-188.

[2] 叶任高，陆再英.内科学第六版[M].北京：人民卫生出版社，2001：529.

[3] 吕大力，董寒香，张诚，等.糖尿病医院感染危险因素分析及防治[J].中华医院感染学杂志，2005，15（3）：282-284.

[4] 吕春凤.糖尿病合并泌尿系感染临床分析[J].中华临床医学研究杂志，2007，17（11）：1485.

[5] 钟学礼.临床糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社1989：280.

[6] 朱明德，程崎，陶鄂，等.女性会阴部解剖特点与尿路感染[J].中华肾脏病杂志，1992，8（3）153：154.

[7] 叶任高，宋春，王海燕.尿路感染·肾脏病学[M].人民卫生出版社1996：805.

[8] 孔令敏.80例老年糖尿病患者合并泌尿系感染臨床分析[J].实用糖尿病杂志，2011，8（1）：51-53.

[9] 张唯力，黄长武，叶红，等.糖尿病合并医院感染的危险因素研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15（3）：768-770.