肺叶切除微创手术术后72小时胸腔引流量变化趋势的研究

张春霞 李娟 张园

【摘 要】目的：探讨肺叶切除微创手术术后72 h胸腔引流量的变化规律，为护理工作提供科学的依据。方法：对80例肺癌患者微创手术术后72 h引流量进行研究。结果：72 h引流量出现三峰期分别为术后6～16h，40～48和60～68 h三个时段，其余时段为引流平稳期；三峰期的出血量分别占72 h总量的30.2%，25.4%，19.2%，三峰期每小时的引流量分别是（30.4±17.4） ml，（26.7±20.6） ml，（17.1±10.1）ml，与平稳期引流量比较，差异有显著性意义（均P<0.05）。结论：肺叶切除微创手术术后胸腔引流量有一定规律，可为护理工作提供科学指导。

【关键词】肺肿瘤；肺叶切除；微创手术：胸腔引流；引流量

【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0529-02

肺癌在20世纪未已成为各种癌症死亡的首要原因，目前发病率仍呈上升趋势，在许多国家和地区已占恶性肿瘤之首，被认为是目前对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤[1]。随着对胸腔脏器的生理和病理学研究的不断深入，麻醉和手术技巧的不断提高，各种手术器械及人工合成材料的不断发展，肺癌的外科治疗亦在不断发展之中，腔镜手术已经越来越多地使用在临床上，其具有术中出血量少、创伤性小、术后患者的疼痛感较轻等特点。每年有大量肺癌患者接受手术治疗，其中肺叶切除或扩大肺叶切除是肺癌治療的首选方式[2-3]。但肺叶切除术后出血是严重的并发症之一[2]，所以观察胸腔引流量并针对引流量变化采取有效护理干预措施是护理工作的重要内容。鉴此，笔者对肺癌肺叶切除术后72 h引流量的变化趋势进行研究，以期对临床护理工作提供指导，使患者安全渡过围术期。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年1～7月在我院胸外科行微创手术肺叶切除术的肺癌患者80例，男50例、女30

例，年龄41～78岁，平均59.2岁。均通过痰液检查癌细胞或术中冰冻病理确诊为肺癌。手术时间2～4h，平均2.9 h。所有患者的凝血常规均在正常范围之内，术前和术后均未使用抗凝剂及促凝血药物。

1.2方法

1.2.1观察方法：在手术中置入胸腔单腔引流管，单腔引流管与一延长管连接后再与无菌水封瓶相连，常规闭式引流。由专人于手术完成后开始观察并记录术后2～72 h的胸腔引流量。采用一次性50 ml注射器，精确测量并记录每小时的胸腔引流量。

1.2.2统计学方法：统计数据采用SPSS 11.5统计软件进行方差分析。

2结果

本组术后72 h胸腔引流总量为（872.6±443.8）ml，平均引流12.1ml/h。将超过平均值引流量的时段定义为引流高峰期，低于平均引流量的时段为引流平稳期。引流高峰期为术后6～16h引流量（30.4±17.4） ml]，其次为40～48 h[引流量（26.7±20.6）]和60～68 h[17.1±10.1ml]；而术后1～6 h[引流量（8.1±6.6） ml]，16～40 h[引流量（11.1±7.1） ml]，48～60h[引流量（6.1±6.9） ml]和68～72h[引流量（5.1±4.9） ml]为引流平稳期。7个时段的引流量分别占36 h引流总量的30.2%，25.4%，19.2%，5.6%，10.3%，5.6%，3.7%，两两比较，均P<0.05，差异有显著性意义。

3讨论

胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件[4]。开胸手术后，由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，加上手术创伤造成胸膜腔内渗血，手术后需在胸腔内放置引流管，以排出积液和积血，重建胸膜腔负压，使肺复张。因此，术后观察胸腔引流的引流量和保持引流通畅对肺癌肺叶切除手术患者的预后非常重要。

本研究结果示，肺叶切除术后引流量的变化呈一定规律性。3个高峰期引流量与平稳期比较，差异有显著性意义，均P<0.05。第一个高峰期考虑主要与胸外科手术创伤以及其造成胸膜腔内渗血有关，第二个高峰期考虑与患者变换体位以及一系列的叩背咳痰，深呼吸，有效咳嗽有关，第三个高峰期考虑与患者下床活动有关，第1个高峰期与第2个高峰期引流量比较，差异有显著性意义，P<0.05。护士可以根据此结论更有目的性地观察术后患者的引流量，如发现第2个高峰期的引流量高于第1个高峰期时，护士应更加严密地观察引流量的变化，一

旦出现异常及时通知医生，妥善处理，防止严重并发症的发生；如发现第2个高峰期的引流量低于平稳期的引流量时，护士应检查引流管是否有堵塞、扭曲、打折的现象，并及时采取有效的护理措施。第2个高峰期与第3个高峰期引流量比较，差异也有显著性意义，P<0.05。护士可以依此判断肺复张的情况，如果如发现第3个高峰期的引流量高于第2个高峰期时，护士应该鼓励患者多咳嗽，多下床活动，同时观察引流量的变化，如有异常及时处理，如发现第3个高峰期的引流量低于平稳期的引流量时，则可以推测拔管的时间。

了解术后引流量的变化规律后，护士可以在术后向患者和家属说明各个时段的引流量情况，让他们做到心中有数，避免患者和家属见到引流量增多产生恐惧心理。尤其是术后第二，三高峰期，要让患者及家属明白早期活动以及有效咳嗽咳痰的目的、意义和引流量增多的原因，避免患者因为恐惧疼痛心理而拒绝早期活动和有效咳嗽咳痰，使其积极配合术后的治疗和护理，顺利渡过围术期。

参考文献：

[1]梁运宁.王永岗.非小细胞肺癌的手术治疗现状[J]，广西医学， （2008）10-1524-03

[2]蒋耀光，周清华.现代肺癌外科学[M].北京：人民军医出版社，2003：54-229.

[3]李振龙，马震，华克胜.现代胸心外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2004：197-208.

[4]周衍椒.生理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1994：192-193.