探索未婚少女妊娠施行无痛人流的临床应用与研究

夏维珍

【摘 要】目的：探讨米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行无痛人流中的有效性和安全性。方法：选择自愿要求终止妊娠的早孕6～10周未婚少女600例， 随机分为实验组和对照组，观察两组术中宫颈松弛扩张程度、手术时间、丙泊酚总量、 术中出血量。结果：两组比较，两组宫颈口扩张程度、手术时间、丙泊酚总量比较，组间比较差异有显著意义（P<0. 05）。两组术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行无痛人流镇痛起效快、缩短了手术时间、安全、有效，值得推广应用。

【关键词】米索前列醇；丙泊酚；无痛人流

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0516-02

少女未婚先孕终止妊娠逐年上升[1]，意外怀孕后，她们担惊害怕，急需寻找终止妊娠的方法。人工流产术是避孕失败的一种补救措施，是终止早孕的一种有效可行的方法，但因手术的痛苦使广大未婚少女对人流术产生恐惧和焦虑心理，术中如何使人工流产术达到无痛，药物配伍、剂量，能否按照医学理论为患者提供一个最佳的无痛苦的手术方法一直是临床医生期待解决的问题。我院采用米索前列醇配伍丙泊酚对600例未婚少女孕6～10周施行人工流产术，本研究旨在探讨米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行无痛人流中的有效性和安全性，取得了良好的效果，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2009年12月～2012年12月妇科门诊600例自愿要求人工流产，随机分为米索前列醇配伍丙泊酚组（观察组）310例和丙泊酚组（对照组）290例。術前B超显示正常妊娠，无异位妊娠，孕6～10周的健康未婚少女，年龄16-22岁，常规行妇科检查、白带常规、血常规、血型、出凝血时间、心电图检查，无药物过敏史，无肝肾、心血管及内分泌疾病史，合格者纳入本项研究。两组患者妊娠均在10周以内，其年龄、孕产次、孕龄、身高、体重无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组术前均禁食禁水6个小时， 观察组术前2h宫颈口置放米索前列醇0.2mg，对照组术前不用米索前列醇。手术开始时，常规开放静脉通道，入手术室后安置膀胱截石位，连接多参数监护仪观察收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度， 持续低流量给氧，由专职麻醉师静脉给药及负责监测，建立静脉通道后，用20ml注射器抽取丙泊酚200 mg，接于7号静脉输液器上，以1ml/4s的速度静脉推注异丙酚，同时观察患者反应，待患者睫毛反射消失后，眼球凝视状开始手术，术中出现肢体活动，可追加异丙酚30～50 mg以维持麻醉效果。

1.3 镇痛效果判定标准[2]

显效：受术孕妇安静入睡，完全无痛。有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆。无效：感觉疼痛，出现大声呻吟和肢体大幅度摆动或剧烈抖动。

1.4 宫口松弛标准

以麻醉后子宫口能否一次性通过6号扩张器为标准判断宫颈松弛度，能一次性通过者认为宫口松弛。

1.5 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行处理，两样本间采用t 检验及χ2检验。

2 结果

两组术中镇痛效果的比较镇痛效果两组均满意，组间优良率比较、术中出血量比较，差异无显著意义（P>0.05）。在术中宫颈松弛扩张程度上实验组明显优于对照组、手术时间实验组明显缩短、丙泊酚总量实验组小于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）。

3 讨论

3.1 未婚少女妊娠且施行人工流产的患者是一个特殊群体，其生理和心理正经历巨大的改变。患者不仅有妊娠所带来的生理变化，同时大多数人面对自身所处的社会环境，其心理状态也变得敏感、焦虑以及恐惧、无助。更担心意外妊娠后不得不进行的人工流产会带来诸多健康隐患及人工流产的近期并发症：出血、子宫穿孔、人工流产综合反映、漏吸或空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等；远期并发症有：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等[3]。多数此类患者都希望能够快速、较少痛苦地完成人流过程。因患者孕周小且年龄也偏小，宫颈口往往不开， 扩宫时患者疼痛难忍， 出现血压下降，心率加快、 恶心呕吐等人流综合征[4]。有米索前列醇配伍丙泊酚静脉麻醉技术参与的无痛人工流产往往是她们的首选方式。米索前列醇为前列腺素抑制剂， 能有效软化扩张宫颈，增强子宫张力及宫内压作用。本研究表明：观察组顺利通过6号扩张器的人数和对照组差异有统计学意义（P<0. 05），显示出米索前列醇给药后的宫颈松驰度的药效。宫颈口置放米索前列醇能够使药物迅速吸收，直接软化宫颈作用的结果。

3.2 丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，其临床特点是起效快，作用时间短，无储积作用，无恶心、呕吐，能使中枢对外界刺激的敏感性降低，使肌肉松驰、降低迷走神经的兴奋作用，丙泊酚静脉麻醉后行人工流产术时孕妇安静，孕妇术中无知晓，大多数孕妇叙述仅做个梦，多为美梦而无恶梦者，而且止痛完全，宫颈松驰，它不影响子宫收缩，不增加术中出血，孕妇苏醒快，自我感觉良好，恢复迅速而平稳，无明显副作用[2] .近年来国内外已广泛应用于全麻诱导及维持。本研究临床观察，术中应用丙泊酚后，消除了患者的恐惧感和痛苦感，能显著改善患者的耐受性，具有良好的安全性和顺应性，患者反应小，利于医生的操作。减少了人流手术对患者的损伤，也减少了人流手术近期并发症和远期并发症发生。丙泊酚是一种用于未婚少女妊娠施行无痛人流既理想又安全的麻醉方法，可以满足患者对无痛的需要。

综合所述：米索前列醇配伍丙泊酚用于未婚少女妊娠在施行无痛人流能及时起到软化宫颈及镇痛作用，减少未婚少女的心理恐惧压力，利于其心身健康，并能有效降低人流综合征的发生率，病人易于接受，有着广阔的前景，既提高了围手术期安全性， 缩短了手术时间，又减少丙泊酚用量，降低成本费用，简便易行、有效，值得医院推存使用，更值得在基层医院宣传推广。

参考文献：

[1]严芬.未婚妇女人工流产心理护理[J].中国当代医学， 2007， 4（7）：159.

[2]王佩娟，王令谆，李青.无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察[J].中国计划生育学杂志， 2003， 12（7）： 442-443.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，347.

[4]应诗达.人工流产无痛术[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，6：293.