变异型心绞痛的临床特点及治疗方法

王兆赟　宋炜敏

【摘要】 目的 探讨变异型心绞痛的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析2010年3月——2011年3月间我院收治的50例变异型心绞痛患者的临床资料。结果 变异型心绞痛好发于男性，吸烟是重要的危险因素，心绞痛多发生于休息和一般日常活动时，胸痛发作常呈昼夜节律性，胸部不适通常非常严重，发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟，长则可达20-30min，诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中，发作常呈周期性，舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状。所有患者均给予硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗。结论 变异型心绞痛常伴严重心律失常，可发生急性心肌梗死。硝酸酯类和钙通道阻滞剂是主要的治疗药物，疗效显著。

【关键词】 变异型心绞痛；临床特点；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0771-02

变异型心绞痛是一种具有独特临床特征的心绞痛，由冠状动脉痉挛引起，胸痛发作于休息时，伴心电图ST段抬高，疼痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒-30min；有的表现一系列短阵发作，每次持续1-2min，间隔数分钟后又出现，呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。回顾性分析我院2010年3月至2011年3月期间共收治50例变异型心绞痛患者的临床资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年3月至2011年3月期间收治的50例變异型心绞痛患者的临床资料，男性33例，女性17例，年龄35-72岁，平均51±1.5岁。

1.2 诊断标准 所有病例均符合变异型心绞痛的诊断标准：在静息状态下发生心绞痛，即刻描记常规体表心电图显示发作时心电图ST段暂时性抬高或T波明显高尖，心绞痛缓解后ST-T改变恢复至发作前。排除心肌梗死以及其他疾患所致胸痛者。

1.3 治疗方法 一般治疗：镇静、吸氧、心电监护，消除患者紧张情绪，嘱患者戒烟忌酒，治疗高血压。阿司匹林肠溶片，100mg，晚服1次；苯磺酸左旋氨氯地平2.5-5.0mg，晨服1次。心绞痛急性发作时，舌下含服硝酸甘油片0.5mg。疗程均为2-4周。

1.4 疗效判断标准 显效：主要症状消失或减轻二级，心电图显著改善。有效：临床症状部分或全部减轻，心电图有所改善或显著改善。无效：临床症状无改善或有所改善。总有效率为：（显效人数+有效人数）/该组例数。

1.5 观察内容 观察患者的冠心病危险因素、临床表现及治疗效果。

1.6 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠心病危险因素 50例患者中28例有吸烟史，14例有高血压史，11例高血脂。

2.2 变异型心绞痛的临床表现 心绞痛多发生于休息和一般日常活动时，胸痛发作常呈昼夜节律性，胸部不适通常非常严重，发作持续的时间差异很大：短则几十秒钟，长则可达20-30min，诱发原因通常为高通气、运动及暴露于寒冷环境中，发作常呈周期性，舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解症状。

2.3 治疗效果 50例患者，显效31例，有效16例，无效3例。总有效率为94%。

3 讨 论

变异型心绞痛，其本质是冠脉痉挛，它可使冠脉直径发生突然的一过性显著减小，结果引起心肌缺血。冠状动脉痉挛是变异性心绞痛的发病机制，已为大量的冠脉造影所证实，但确切的发病机制尚不清楚，冠脉痉挛发生的原因是多因素相互作用的结果。自主神经张力的异常改变和冠脉内皮细胞功能失调是发病机制的两个重要方面。目前已有充分资料证明，变异型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉的痉挛可能与α肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗塞[1]。根据核素心肌显像研究发现，在变异型心绞痛发作时，急性缺血区显示特别明显的灌注缺损的特点分析，变异型心绞痛的S-T段上抬的真正临床意义是：与S-T段下移相比，反映更严重的透壁性心肌缺血。冠脉痉挛的病因尚不明确，除吸烟外通常无其它心脏危险因素。饮酒、喝冰饮料、快动眼睡眠等。本组病例显示吸烟是冠心病的重要危险因素。对于变异型心绞痛，药物治疗上以缓解冠脉痉挛为主要治疗措施，硝酸酯和钙通道阻滞剂是治疗变异型心绞痛的基石[2]，本组病例药物治疗变异型心绞痛患者，疗效显著。但即使采取最佳的药物治疗，文献报道仍有5-30%的血管痉挛性心绞痛患者存在反复心绞痛发作，发生导致心性猝死的心肌梗死和心律失常，变异型心绞痛心性猝死的发生率在2-16%[3]。

综上所述，变异型心绞痛常伴严重心律失常，可发生急性心肌梗死。硝酸酯类和钙通道阻滞剂是主要的治疗药物，疗效显著。

参考文献

[1] YASUEH，KUGIYAMAK.Coronary spasm：clinical features and pathogenesis[J].InternMed，1997，36（11）：760-765.

[2] 向定成，何建新，洪长江，等.非典型性冠状动脉痉挛患者的临床特点及近期预后[J].中华心血管病杂志，2006，34（3）：227-230.

[3] Wada M，Hara H，Nakamura M.A change in the pattern of vasospasm after stenting in a patient with vasospastic angina.Heart Vessels，2006，21：388-391.