创伤髋关节后脱位伴发股骨头骨折的临床分析

杨振伟

【摘要】 目的 分析创伤髖关节后脱位伴发股骨头骨折的临床治疗效果。方法 选择2011年至2013年在我院进行治疗的创伤髋关节后脱位伴发股骨头骨折患者20例，入院以后，进行髋关节脱位闭合复位。复位成功后，需要对患肢进行持续胫骨结节骨牵引，对于股骨头骨折块较大、股骨头骨折块较小、合并股骨胫骨折的情况，采用的治疗方法分别为：切开复位、骨块摘除手术、空心加压螺丝钉固定的方法。对于髋臼骨折患者，应用采用螺丝钉固定或者是重建钢板的方法。结果 对髋关节的功能评价，根据Harris关节功能评分标准，优：11例，良：6例，尚可：2例，差：1例，优良率为85.0%。结论 对创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折患者，进行早期的复位，采用合理的手术入路，综合治疗，能够提高治疗的效果。

【关键词】 创伤髋关节后脱位；股骨头骨折；临床治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0768-01

创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折损伤较为严重，情况较为少见，国内对此的报道比较少，部分临床医生没有全面的了解此类损伤。国家的经济不断发展，创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折发病率不断增加，需要对此引起重视。本次研究选择20例创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折患者，对其临床资料进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年至2013年在我院进行治疗的创伤髋关节后脱位伴发股骨头骨折患者20例，其中男性患者14例，女性患者6例，年龄为17-45岁，平均年龄为（32.5±1.0）岁。受伤的原因多为交通事故。根据Pinpkn分型，I型患者6例，Ⅱ型患者3例，Ⅲ型患者4例，Ⅳ型患者7例。

1.2 方法 患者在入院以后，在硬膜外急诊，或者是处于静脉全麻的状态下进行闭合复位。当复位成功以后，需要对患者的患肢骨进行持续性的牵引。如果患者具有其他类型的复合伤，需要采用相对应的处理方法，待患者病情趋于稳定之后，采用股骨头骨折手术治疗的方法。在手术之前，需要对骨盆前后位拍x线片，对髋关节，进行CT+3D处理，确诊患者的病情，并掌握股骨头、髋臼骨折的情况。手术的时间定为入院之后1至15天，平均时间为（7.4±1.3）天。7例患者采用前侧入路，13例患者采用后侧入路，股骨头内固定物是可吸收螺钉，直径为3.5mm。采用重建钢板或者是固定方法的是5例髋臼骨折患者，采取空心加压螺丝固定为1例合并股骨胫骨折患者。6例患者发现关节内具有粉碎软骨骨块，为小型，进行摘除。手术之后，需要卧床，时间为1至1.5个月，15天以后，在床上进行髋关节屈伸活动，控制屈髋的幅度。3个月以后，扶拐不负重，增加功能锻炼的内容。

2 结 果

对患者进行随访，随访的时间为1.3至4年，平均的时间为3年。在患者出院3个月、6个月时，进行CT或者是DR检查，分析骨折愈合的情况。对髋关节的功能评价，根据Harris关节功能评分标准：优：11例，良：6例，尚可：2例，差：1例，优良率为85.0%。

3 讨 论

3.1 受伤的原因以及发病机制 Brumback等研究显示，约有7%的创伤性髋关节后脱位患者伴发股骨头骨折[1]。股骨头骨折的脱位机制和髋关节后脱位存在相似的发生机制，主要的机制如下：在行驶中，车辆和对面的车辆或者是建筑物相撞；车内的人员没有系好安全带；在屈髋屈膝的状态下，身体由于惯性向前移动，膝部与汽车仪表板相撞。前方的冲击力较大，在很短的时间内，经过膝部、股骨干向上传导，身体不能及时的作出调整，髋关节后脱位或者是股骨头骨折脱位。冲击力在短时间内爆发，股骨头具有与髋臼包容脱离的倾向，股骨头、髋臼产生相互的作用，产生的剪切力较大，会导致股骨头骨折、脱位，或者是伴发髋臼后缘骨折[2]。高处坠落伤、运动伤也会出现此类病症。

3.2 手术入路 通过相关的学者研究，手术的入路主要是分为三种方式：①Smith–Peterson切口，适合的类型是PipkinⅠ型以及PipkinⅡ型骨折的情况，入路的优点是股骨头前部的关节面能够较好的暴露，缺点在于整个股骨头关节面、髋臼后壁骨折不能很好的暴露。②Kocher-Langenbec切口，适合的类型是PipkinⅢ型以及PipkinⅣ型。优点在于能够很好的将髋臼后壁暴露，减少损伤髋关节前部的血管，缺点在于股骨头暴露较差，特别是股骨头骨折需要进行内固定的患者[3]。③大转子截骨术，与传统的手术入路相比，便于进行手术操作，适合髋臼后壁骨折患者需要进行复位内固定的情况。

总之，对创伤性髋关节后脱位伴发股骨头骨折患者，进行早期的复位，采用合理的手术入路，综合治疗，能够提高治疗的效果。

参考文献

[1] 师华.髋关节后脱位并股骨头骨折20例治疗分析[J].北方药学，2012，9（11）：64-65.

[2] 毛波，李德平，潘伟明，等.髋关节后脱位并股骨头骨折的治疗（附18例分析）[J].中外医疗，2012，31（12）：76-77.

[3] 郭鹏，段广斌，杨磊波，等.髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗及疗效分析[J].中国药物与临床，2011，11（8）：967-968.