心衰并心律失常的临床诊治分析

张宜志

【摘要】 目的 探讨心衰并心律失常的临床诊断及治疗。方法 抽取来我院诊治的心衰并心律失常患者50例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 50例心衰患者经12导联常规心电图或24小时动态心电图诊断证实为心律失常，其中最常见的为室性早搏、房性早搏、心房颤动；经过积极治疗有效38例。结论 对于心衰患者要重视12导联常规心电图或24小时动态心电图检查并积极采取措施预防发生心律失常，一旦确诊为心衰并发心律失常时，要对患者的个体差异和病情的危险程度进行综合分析、全面考虑后合理选择应用抗心律失常药物，才能有效减少死亡率。

【关键词】 心衰并心律失常；临床诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0762-02

心力衰竭（心衰）是由于各种心脏疾病而导致的心功能不全的一种综合征，主要是由于心肌的收缩力下降，导致心排血量不能满足机体代谢的需要，从而出现的器官、组织灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血等表现[1]。心力衰竭常并发心律失常，而心律失常又可诱发心力衰竭，致使心力衰竭合并心律失常患者的预后差，病死率极高，因此，对心衰合并心律失常患者的治疗引起了临床工作者的高度重视。现将我院诊治的50例心衰并心律失常患者的临床资料报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取的50例来我院诊治的心衰并心律失常患者心功能按NYHA心功能分级符合Ⅱ-Ⅳ级且经过12导联常规心电图或24小时动态心电图诊断证实为合并有心律失常[2]。其中，男性患者26例，女性患者24例，年龄39-78岁，平均年龄65岁。风湿性心脏病患者19例，冠心病患者13例，高血壓性心脏病患者6例，扩张型心肌病患者5例，病毒性心肌炎患者5例，慢性肺源性心脏病患者2例。

1.2 治疗方法 在积极治疗原发病及消除发病诱因的基础上，采取控制感染、降血压、缓解心绞痛、调整血糖、平衡血电解质等措施纠正心衰，同时根据患者的情况选择使用利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物等改善心脏功能。

2 检查及治疗结果

50例心衰并心律失常患者经过12导联常规心电图或24小时动态心电图诊断证实为：室性早搏者16例（32%）、阵发性室性心动过速者5例（10%）、房性早搏者13例（26%）、心房颤动者11例（22%）、房性心动过速者2例（4%）、房室传导阻滞者2例（4%）、窦性心动过缓1例（2%）。经过积极治疗38例患者的心功能得到改善并提高1-2级，心律失常得到控制和减少，总有效率为76%。

3 讨 论

3.1 心衰并心律失常的临床诊断 经临床研究发现，风湿性心脏病合并心律失常的发生率最高，其次为冠心病、高心病、心肌病、心瓣膜病、肺心病心衰。心衰合并心律失常的主要临床表现为：①心衰的主要临床表现：以肺循环淤血和体循环淤血为主的综合征。②心律失常的相关症状：晕厥、心源性休克等，甚至心脏性猝死。③部分患者可为无症状。

随着科学技术的发展，医学检查技术也有了显著的改进，12导联常规心电图或24小时动态心电图在心衰并心律失常的诊断中发挥了重要的作用。12导联常规心电图不仅能够记录常规的心电图并及时发现异常心律，还能对P波，ST段的微小信号进行测量。24小时动态心电图不仅能够记录24小时内ST水平趋势图、心率变异、身体运动后的数据，而且能够检出各类心律失常和患者在24小时内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，还能够对各种心率失常进行鉴别诊断，在对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，药物疗效的评定及起博器的功能评定方面发挥着重要的作用。

3.2 心衰并心律失常的临床治疗 临床工作中以减少死亡率为最终治疗目的，以严格把握适应证、防止产生新的心律失常或者加重原有的心衰为治疗原则。

3.2.1 消除诱因 心衰并心律失常的诱因多为感染、劳累、情绪激动及静脉输入液体过多等，治疗时应积极寻找诱因并采取适当的措施将其消除。

3.2.2 治疗原发病 治疗基础疾病是治疗心衰并心律失常的前提及基础。主要措施有：采用药物、手术及介入的方法治疗高血压、冠心病等，积极控制患者的血压并改善其心肌的供血；采取手术及介入的方法治疗先天性的心脏病及慢性的瓣膜病等。

3.2.3 纠正电解质紊乱 心衰并心律失常患者极易发生电解质紊乱，主要表现为低钾血症和低钠血症，因此要积极采取措施补钾、补镁以及纠正低钠血症。

3.2.4 改善心脏功能 合理选择使用利尿剂、强心剂等。

3.2.5 抗心律失常 ①β受体阻滞剂：具有负性肌力作用，能有效的降低RyR2磷酸化，减少钙释放，从而降低了心律失常的死亡及猝死率；②RAS抑制药物（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）：不仅能够改善左心室功能，还能够降低心衰患者新房颤的发生，从而降低总死亡及20%-25%的心脏性猝死；③胺碘酮：具有最低的负性肌力作用，能够有效控制心律失常，据有关临床资料统计发现，胺碘酮可使心衰合并心律失常的死亡率降低38%[3]；④介入或器械治疗：包括ICD、CRT、CRT-D及射频消融治疗（心衰房颤、心衰室速等）。

综上所述，对于心衰患者要重视12导联常规心电图或24小时动态心电图检查并积极采取措施预防发生心律失常，一旦确诊为心衰并发心律失常时，要对患者的个体差异和病情的危险程度进行综合分析、全面考虑后合理选择应用抗心律失常药物，才能有效减少死亡率。

参考文献

[1] 陈明龙.心力衰竭合并室性心律失常的治疗进展[J].血管病学进展，2007年第28卷第3期：351.

[2] 尤建林.合并心律失常的心力衰竭56例治疗评价[J].中外医疗，2009年第4期3.

[3] 梁万添，徐新，唐良秋，张社兵.慢性心功能不全患者外周血中Galectin-3与心功能的关系[J].岭南心血管病杂志2011年增刊第13届中国南方国际心血管病学术会议专刊：132.