14例子宫破裂的诊治体会

鲍永霞　籍风华

【关键词】 子宫破裂；诊治；体会

文章编号：1004-7484（2014）-02-0754-01

子宫破裂是指子宫在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂的一种威胁产妇生命安全的严重并发症之一，也是目前我国孕产妇严重的急症之一，若未及时诊治，可导致产妇及胎儿死亡。因此，及时查找子宫破裂原因，针对病因进行预防和治疗是减少孕产妇及胎儿死亡的关键，现将笔者所在医院2004年12月——2012年12月收治的14例子宫破裂患者的诊治情况报告如下。

1 资料与方法

2004年12月——2012年12月笔者所在科室共收治子宫破裂14例，年龄在22-43岁之间，分瘢痕子宫和无瘢痕子宫破裂两种，其中瘢痕子宫破裂10例，1例子宫体部剖宫产，9例子宫下段剖宫产，其中两胎间隔少于三年者6例，间隔在3-6年者4例。孕14周-23周6例，应用米索前列醇+米非司酮引产者4例，自然破裂者2例。孕35-42周4例。三例在行剖宫产时发现子宫下段瘢痕处有不同程度的不完全破裂，1例是属自然破裂急诊来院。4例无瘢痕子宮破裂者，一例为第一胎孕22周在乡级医院引产（药物不明）所致。3例均为第二胎孕39-42周均在乡级医院或个人诊所用缩宫素后发生在产程中转来我院。

2 讨 论

2.1 子宫破裂的人群分布 本次研究14例患者中有13例患者来自于农村，文化程度均不高，并且其中的大部分比例都为经产妇。这就说明子宫破裂的人群主要分布在农村地区文化程度较低的妇女人群。这主要是由于这部分人群缺乏对分娩知识的了解，在日常生活中没有采取正确的护理措施，比如在产前没有定期的进行产前检查，很多农村地区的经济条件、医疗条件都很差，缺乏专业的技术人才，助产专业水平和助产设备都比较缺乏，而大多数妇女的自我保健及计划生育意识也比较差，这些地区的妇女常早婚早育多产，不进行定期产前检查，加上基层围产期保健工作落后，种种因素导致了子宫破裂时有发生。

2.2 原因 近年来随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫破裂趋势呈上升状态，瘢痕子宫在妊娠晚期或分娩前由于子宫腔内压力增高而至瘢痕破裂。很多人都有一个误向思维，即认为手术后再怀孕的时间距离上次手术时间越长越安全。而通过临床研究表明，引起子宫破裂的原因主要是有以下几个方面：①手术后再怀孕的时间距离上次手术时间并没有直接的关系，影响其安全性的因素是剖宫产的手术方式和前次手术伤口愈合情况；这主要是取决于手术过程中选择的缝合技术和切口位置以及手术过程中是否发生出血、是否受到感染，因为这些因素都可能导致切口处结缔组织增生，对正常的愈合产生影响，从而对再次妊娠造成影响，严重的会导致子宫破裂；②如果产妇经历了多次分娩也可能导致子宫破裂，这主要是因为多次分娩可使子宫壁纤维增生，肌纤维退行性变，子宫平滑肌的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞而引起子宫肌壁变性或坏死，从而导致了子宫破裂发生；③子宫收缩过强或难产（如头盆不称、胎位不正、巨大胎儿、软产道阻塞等），这些情况会导致分娩过程中胎儿的先露部下降受阻，引起梗阻性分娩，最终导致子宫破裂；④子宫收缩药使用不当，比如宫缩剂的剂量掌握不当或者没有明确产妇的身体状况及用药指征，比如一些产妇为高领产妇、多产或者子宫畸形等等，对于这类产妇使用宫缩剂具有更高的要求，如果没有正确的掌握其用药禁忌就很容易引起子宫破裂；⑤先天性子宫发育不良、畸形。

2.3 预防 加强孕前及孕期保健，定期做孕期体检认真做产前检查，瘢痕子宫者注意怀孕时间，在分娩过程手法要得当，正确使用助产器械和宫缩药物。

2.4 诊断 根据病史、症状、体征、即可诊断，病人可出现腹痛、腹膜刺激征阳性，休克、子宫轮廓不清、胎心改变、宫口缩小等。B超也可协助诊断。

2.5 处理 对症处理：当确定产妇为子宫破裂的时候，所有操作应该充分考虑一下几个方面问题：首先是避免任何阴道操作，尤其是对于未生育女性或者有生育要求的女性要考虑到保留子宫，避免造成不孕引起医疗纠纷和对患者的伤害，在可以选择子宫次切除或者子宫修补的时候应尽量避免行子宫全切术，手术过程中还应对子宫周围脏器比如膀胱、输尿管、宫颈、阴道等其他相关的组织进行全面的探查，并防止术中误伤，以便及时发现修补；要避免对输尿管造成伤害。具体操作主要从以下几个方面：首先及时补充液体和血容量，吸氧、纠正休克，争取尽快手术，如破裂时间短无明显感染且未生育者，可行修补术，尽量保全子宫，如破口大不整齐且有明显感染者，应行子宫全切术，术后用抗生素。患者的麻醉方式要根据病情情况选择硬膜外麻醉或气管插管全麻。本组有14例患者，5例患者行子宫修补术，保全子宫，2例行修补破口+双侧输卵管结扎术，1例行修补破口+单侧输卵管结扎术，6例行子宫全切术，均痊愈出院。

总之，妊娠子宫破裂是我国孕产妇死亡的主要原因之一，如不及时处理可导致失血性休克孕产妇及胎儿死亡。所以医务人员要高度重视子宫破裂，加强孕期检查，正确处理产程。针对子宫破裂情况进行早期合理治疗，从而减少病人的死亡率。