腹腔镜胆囊切除术中转开腹11例原因分析

朱明

【摘要】 目的 探讨（Lc）中转开腹原因，为降低LC中转开发率提供经验和借鉴。方法 对我院2006年以来中转开发11例病例进行回顾性分析。结果 LC中转开发11例，主要有以下几种原因：①术前准备不充分。②术前彩超误诊、漏诊。③病人发病时间长，胆道局部解剖变异。④腹腔镜设备质量问题。结论 正确中转开腹是保证病人安全的重要措施，临床医生不能片面追求LC成功率，正确中转开腹是保证病人安全、减少并发症的重要措施。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；中转开腹；原因分析

文章编号：1004-7484（2014）-02-0751-01

我院自2006年以来开展腹腔镜胆囊切除术（LC）近200例。其中11例因各种原因中转开腹。现对11例病例进行分析、总结，就提高LC成功率，减少并发症出现问题讨论如下：

1 临床资料

本组病例11例，男性5例，女性6例。年龄35-70岁，平均45.6岁；发病时间：2个月-15年，平均时间：4年。单纯胆囊结石7例，胆囊结石合并肝癌1例，胆总管结石1例，胆囊癌2例。

2 讨 论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，但由于不能直视下操作，遇到胆囊与周围脏器粘连重，局部解剖不求，或合并其他脏器病变时，仍需要中转开腹手术。造成中转开腹的原因多种多样，分析我院中转开腹病例情况，主要有以下几种原因：

2.1 术前准备不充分 胆囊结石急性炎症期由于接受嵌顿，胆囊明显肿大，张力增高；胆囊壁充血水肿、增厚，浆膜面纤维素性渗出，常与附近脏器粘连。病人虽经抗炎治疗症状得到控制，但胆囊壁肿胀、纤维增生变厚、组织脆弱，仍在短期内无法消除。如在此期手术，由于囊壁组织及Calot三角区组织充血、水肿，局部解剖不清，术中渗血量大，手术视野显露不清，LC手术极度困难，中转开腹的机率相对增高。在我们中转开腹的11例病人中，有两例属于此种情况，1例病人入院时急性胆囊炎症状，经治疗两周后症状完全消失，随行LC手术。术中发现胆囊明显肿大，囊壁增厚，分离时囊壁广泛出血，镜下无法控制，随中转开腹。另一例病人入院时虽无症状发作，但一周前曾经有胆绞痛发作史。腹腔镜发现结石嵌顿于胆囊颈部，后中转开腹。造成上述情况的原因一方面是医生从理解病人角度考虑，为了减少病人住院时间，减少病人的经济负担，尽早解除病人痛苦。另一方面病人及家属强烈要求早日手术。因此作为临床医师一定要掌握好LC的适应症，排除外因干扰。对于胆囊急性炎症期或近期有发作史病人，应避免行LC手术，以抗炎治疗四周后行腹腔镜胆囊手术为宜，这样才能有效降低中转开腹率。

2.2 术前彩超诊断失误、漏诊 彩超诊断胆囊结石的准确率为：95%。临床医生术前一定要仔细询问病史，详细的体格检查，当病人病史、症状及体征与彩超不符时，应辅助其他检查，术前尽可能明確诊断。本组4例病人，2例术前彩超检查均报告有胆囊结石，LC手术室发现胆囊癌，行开腹胆囊肿瘤切除术。1例LC手术时发现胆囊结石，同时发现肝脏右叶有一肿块，随中转开腹。另一例术前彩超诊断胆囊结石，LC手术切除胆囊后未发现结石，进一步探查发现胆总管明显增粗，中转开腹切开胆总管后，发现胆总管内有两个结石块。因此作为临床医生不能单纯、片面依靠彩超检查，而忽视啦病史、体征及其他辅助检查。

2.3 病人发病时间长，胆道局部解剖变异 一部分胆囊结石病人，发病时间长，胆囊炎症反复发作，致使胆囊壁纤维疤痕化，胆囊粘膜脱落，导致胆囊萎缩，丧失期生理功能。腹腔镜切除萎缩之胆囊较困难，常需要中转开腹，本组2例病人，病史均报告胆囊结石，其中最长达18年，期间胆囊炎症反复发作，多方拍摄治疗无效。对于发病时间较长的胆囊结石病人，术前要对手术的难度有充分估计，选择LC手术时应慎重，切忌轻率从事。

另外有资料显示10-20%的人胆管局部解剖变异，一旦发现这样的病人，术中胆囊管、肝总管、及左右肝管之间的关系辨认不求时，中转开腹不失为一种明智的选择。如盲目操作极有可能误扎胆总管，术后出现更为严重的并发症。

2.4 腹腔镜设备质量问题 我们遇到1例，在LC操作过程中，气腹级突然停止运转，短期内有难以修复，不能形成人工气腹，手术视野显示不全，后中转开腹。

总之，正确中转开腹是保证病人安全的重要措施，其中转开腹比率与手术适应症的选择、术前的正确诊断、术者操作腹腔镜的熟练程度及器械设备的质量有关。如遇到胆囊萎缩严重粘连、Calot三角区解剖不清，镜下无法控制的出血，怀疑有脏器损伤，与术前诊断不符等情况时，均应果断中转开腹。切不可片面追求LC成功率，这样才能保证病人的安全，减少术后并发症的出现。