急性结肠穿孔49例临床治疗分析

林琳　刘炜　滕岩

【摘要】 目的 观察急性结肠穿孔的临床治疗方法和效果。方法 将在我院确诊治疗的49例急性结肠穿孔患者的临床资料进行了回顾性分析。结果 49例病人中外伤性穿孔为31例，占63.3%，因恶性肿瘤导致的有14例，占28.6%，自发性结肠穿孔有3例，占6.1%，盲肠憩室炎导致穿孔的有1例，占2%，全部手术治疗，40例痊愈出院，占81.6%，2例好转自动出院，死亡7例占14.3%。结论 急性结肠穿孔发病急，病情重，选择正确的手术方式，及时手术治疗，术中仔细探查，彻底腹腔冲洗，通畅引流，术后纠正代谢紊乱，加强营养支持，使用高效抗生素，胃肠动力差服用活血理气通便的中药，能降低并发症的发生及病死率。

【关键词】 急性结肠穿孔；治疗方法；临床效果

文章编号：1004-7484（2014）-02-0737-02

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年——2013年6月在我院确诊为急性结肠穿孔，接受治疗的49例患者为观察对象，其中男性27例，男性22例，年龄为21-69歲，平均年龄为41.3±11.5岁，发病时间在1.5h-10h，外伤性穿孔为31例，其中18例因车祸伤，2例因锐器伤，3例因从高处跌落，8例因撞击伤；自发性结肠穿孔有3例，盲肠憩室炎导致穿孔的有1例，因恶性肿瘤导致的有14例，其中胃癌3例，结肠癌10例，直肠癌1例。

1.2 临床表现及相关检查 ①突然发生腹胀腹痛，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重，查体腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，形成包裹性脓肿者，腹部可触及包快，叩诊肝浊音界消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，腹部穿刺可抽出淡黄色浑浊液体或粪性液体。②立位腹平片、腹部CT及腹透可见膈下游离气体，腹部B超提示腹腔积液。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术前 明确诊断后，进行术前准备。检测患者的生命体征，补充血容量，纠正血容量不足；应用血管活性药物、激素，静脉滴注甲硝唑和广谱抗菌药；用胃黏膜保护剂、制酸药预防出现应激性溃疡；根据病史、病情及检查结果确定手术方法。

1.3.2 手术方式 本组49例患者均行剖腹探查手术，找到结肠穿孔部位，迅速封闭穿孔，用1万-2万毫升温盐水冲洗腹腔，彻底清除腹腔内污染粪便、粪性腹水。外伤性穿孔行穿孔修补；恶性肿瘤导致者有5例行穿孔肠曲腹腔外置造口，有2例行穿孔修补近端造口，4例行根治性切除、I期吻合，3例行姑息性切除、近端造口；盲肠憩室炎导致的穿孔行穿孔修补。

1.3.3 手术后 ①术后及时纠正代谢紊乱，加强营养支持，保持各引流管通畅，根据药敏试验继续使用抗生素。②服用中药：黄芪30g，双花30g，当归15g，丹皮12g，薏米20g，玄参30g，厚朴15g，木香12g，莱菔子（生熟各半）30g，生甘草10g，每日1剂，水煎服。

2 结 果

本组观察病例共49例，40例痊愈出院，占81.6%，2例好转自动出院，死亡7例占14.3%，7例死亡患者中有5例死于感染性休克，2例死于多器官功能衰竭。本组有36人出现术后并发症，其中有12例发生肺部感；3例发生呼吸衰竭，给予呼吸机辅助呼吸治疗后好转；4例出现胸腔积液，穿刺抽液及抗感染治疗后痊愈；1例出现膈下脓肿，穿刺置管引流后好转；有13例出现切口感染，治疗后愈合；3例发生吻合口瘘，改行造口术后好转。

3 讨 论

结肠穿孔在临床上是较为严重的临床急腹症，导致发病原因很多，其中与肿瘤、炎症或外伤等侵袭性因素有关，还可见于肠管崁顿、套叠、扭转，肠管内压升高等原因影响肠壁血液供应不畅导致坏死穿孔。因此在临床治疗时，首先要明确诊断，详细询问病史，查体时将临床表现与体征相结合，诊断不明确时可做诊断性腹腔穿刺，根据穿刺结果和影像学检查明确诊断，然后制定相应的治疗方法。术前密切检测各项生命体征，防止误吸导致的吸入性肺炎；对感染性休克的患者使用抗生素、激素及血管活性药物；使用胃黏膜保护剂，防止出现应激性溃疡；一旦确诊，及早选择正确的手术方式治疗，术中彻底冲洗污染的腹腔。术后引流通畅，继续抗感染治疗，保证合理的营养支持，胃肠动力差可给予活血理气通便的中药。本组病例中外伤性穿孔为31例，占63.3%，因恶性肿瘤导致的有14例，占28.6%，自发性结肠穿孔有3例，占6.1%，盲肠憩室炎导致穿孔的有1例，占2%，其中外伤性穿孔最多，证实了车祸、锐器刺伤等暴力作用于腹部是导致结肠穿孔的常见病因[1]，因患者有腹部外伤史，CT、X线及腹透等检查显示腹腔内游离气体，B超显示积血积液、肠管壁水肿，诊断明确，治疗及时，其临床效果较好。因恶性肿瘤导致的穿孔也较多，是因为肿瘤侵蚀使肠壁穿孔，或是感染产生的毒素和炎症因子的作用而发生坏死穿孔，或者瘤性梗阻使肠管内压迅速升高，血供障碍导致的肠壁穿孔。对于恶性肿瘤导致穿孔的患者应该根据患者的具体情况采用分期手术的方式[2]，对于体质较好，腹腔污染较轻的患者可选择Ⅰ期切除肿瘤，要注意的是严格无菌操作；如果病人情况不能耐受，感染中毒症状严重，则应先做造瘘术，二期切除肿瘤原发灶。自发性结肠穿孔较少，发病与习惯性便秘及缺血性病变有关，也有的因为糖皮质激素、制酸剂及非甾体抗炎药及某些肠动力药诱发。

急性结肠穿孔要在明确诊断后，及时手术治疗，术后在纠正代谢紊乱，加强营养支持，使用高效抗生素的同时服用活血理气通便的中药促进胃肠动力，能改善预后，提高临床疗效。

参考文献

[1] 任宇峰，欧柳菁，涂春明.急性非肿瘤性结肠穿孔治疗体会[J].中国医药，2010，5（5）：435-436.

[2] 刘凤军.结肠癌性梗阻的外科治疗：附108例报告[J].中国普通外科杂志，2004，13（4）：241-243.