输尿管支架管相关症状及其治疗的相关紧张

刘文通

【关键词】 输尿管支架管；症状；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0733-02

1 临床资料

腔内泌尿外科技术广泛的应用于泌尿外科，例如输尿管镜检查术，PCNL术等。而泌尿外科中腔内外科操作中一项重要的决策便是术毕是否置入输尿管支架管。近年来腔内操作技术的发病率逐渐降低，归因于目前腔镜器械的小型化以及像激光类小直径能量发生器的应用。事实上。腔内技术治疗结石后的并发症的发病率最高的便是由于输尿管支架管的置入。输尿管支架管的置入往往是为了预防因输尿管梗阻造成的一系列并发症，例如排尿困难，尿频，胁腹部疼痛。血尿。目前输尿管支架管造成此类并发症的确切机制尚不得而知。而胁腹部疼痛的原因一般认为是反流引起，特别是排尿时，膀胱压增高，造成尿液反流至肾盂增加胁腹部不适症状。输尿管支架管的存在可导致肾积水，潜在的增加了胁腹部疼痛的几率。膀胱症状，如排尿困难、尿频等，研究认为是粘膜下神经分布较为密集的膀胱三角区受到支架管的刺激而导致。随着对于支架管相关并发症的病理生理学机制的了解将无容置疑的帮助我们改进并设计出更适合患者的支架管。

在泌尿外科的临床实践当中，患者出现因置入支架管造成的不适症状较为常见。在一项长达18个月的研究中，Al-Kandari AM等共对110列患者出现的并发症、发病率等进行了研究，逆行置入支架管72例，余支架管为顺行置入。88例患者置入支架管以解除因尿路结石造成的输尿管梗阻。并發症的发病率相对较高，共103患者（94%）出现并发症如：感染（38%）由于排尿期支架管反流导致的胁腹部疼痛（15%），支架管移位（8%），支架管脱落及断裂等（10%）。此外，作者还发现21例（19%）患者中肾积水的情况并未因支架管的置入而改善，甚至6例（5%）出现了症状加重的情况。输尿管支架管的并发症及相关症状在置管患者中较为常见。

现代的支架管在设计中结合了很多在术中及患者反馈的遇到的问题，理想的支架管应该具备以下特征：①生物相容性（包括对管的包裹物进行改进，以减轻排斥反应的发生）；②不投射性（患者术毕往往会结合X线检查对管的置入位置进行确认）；③支架管的硬度（硬度合适，以达到解除梗阻支撑的目的，切在置入）是有一定硬度的管有利于支架管的置入）；④抗感染，避免接结壳；⑤舒适（对于患者有一定的舒适性，减轻刺激症状的发生）。然而随着时间的推移，依旧没有任何一种输尿管支架管可以完全达到上述要求。此篇综述，从支架管的材质以及相关并发症，舒适性上来总结，并适当的讨论了改善相关并发症的方案。

2 支架管下尿路症状及并发症

困扰症状是置入内支架管的患者常见的一种临床症状。Joshi研究了如何减轻患者因输尿管支架管引起的症状以及评价了患者的健康相关生活质量评分。由此Joshi等研究了一套相关的评价体系，称之为USSQ（Ureteral Stent Symptom Questionnaire）量表。此项问卷共含有48项内容，6个标准：排尿症状，工作状态，性生活质量，疼痛，一般健康指标，以及其他。他们的研究成果显示76%的患者出现尿路刺激症状，70%的患者出现疼痛并需要服用止痛药物治疗，42%的患者需要减少部分活动的时间，降低了他们的生活质量。USSQ量表是第一份正式应用于泌尿外科输尿管支架管的评价体系，有着不错的依从性。支架管症状的量化，相对于主观的症状估计有了较好的评价标准。在临床实践当中，更有助于量化实验的结果，有助于研发更有利于患者的医用材料。感染：内置支架管常见的两类后果包括感染、成壳，会导致相应的不适症状。支架管相关性感染是一个重要的问题。Soria等研究了随着置入支架管的时间不同，其上常见的附着菌落群。他们发现44%患者常见的菌群为肠球菌属及大肠杆菌，且随着带管时间的延长带菌率增加。然而阳性的培养结果与带管相关症状相关性较低。

3 支架管症状的治疗

最直接的改善此种症状的方法便是减少支架管的应用，或者将现有的支架管拔出。临床上置管的一般原则为改善因结石等原因造成的肾、输尿管积水，提供了一种选择，较为便捷的达到引流并发症的目的。因为输尿管镜检后支架管是最主要的引起不适症状的原因，减少支架管的应用可以整体提高患者的生活质量。Tang L等报道了一系列输尿管镜检后不置入支架管的研究。93例患者行非复杂性输尿管镜检，且检查后并未置入输尿管支架管，43%的患者无不适症状，而出现不适症状的患者中，85%的人只是轻微的不适感，通过服用口服镇痛药物便有所改善。Shen P等的一项前瞻性随机对照研究中对比了输尿管镜检后置入输尿管支架管与未置入输尿管支架管的患者出现不适症状，结果发现无显著差异。未置入支架管患者在肋腹部疼痛及排尿症状术后恢复方面显著改善。在钬激光碎石取石的应用中，数据显示常规的术后置入支架管并非是必然的，这些研究也证明了一点，但在进行临床决策时还是要依靠患者的情况来具体分析。

目前，临床上有很多种药物可以应用于膀胱刺激症的治疗，包括镇痛药物，α受体阻滞剂，以及抗胆碱药物的应用，虽然并非完全是针对膀胱症状的用药，但临床应用却显示对于症状的改善有明显的疗效。镇痛药物包括羟考酮，麻醉类药物等可以导致相应的副作用，包括便秘、尿潴流、成瘾性、欣快感、嗜睡以及呼吸抑制的可能；而抗胆碱类药物，如托特罗定，索利那新，奥昔布宁等，通过抑制品牌胆碱能受体来减轻膀胱症状，却增加了口干、眼干、尿潴留、便秘的几率α1受体阻滞剂如坦洛新等通过松弛尿道平滑肌，松弛尿道，解除梗阻对于缓解尿频尿急等膀胱刺激症状亦有相应的改善。对比于支架管管材的改进，以及设计等方法，虽然药物治疗有着相应的副作用，但经济实惠的，患者易于接受的特点，使得目前临床医师做了大量的相关研究，以期寻找合适的药物来改善因输尿管支架管造成的相关并发症。

4 总 结

为尽量避免因留置输尿管内支架管引起的不适症状，目前有以下几个方面需要改进。

减少不必要的置管：因留置输尿管内支架管引起的不适症状主要原因便是管的存在，而常见的不适症状常见的类型包括腰腹部胀痛及尿频尿急的膀胱刺激症状。所以，对于无明显症状，操作上损伤较少的泌尿类疾病，是否可以减少输尿管内支架管的留置。考虑其中原因，可能与未刺激膀胱且保留了原膀胱防止尿液反流的机制有很大关联。但因皮下置入从手术难度及患者接受程度讲都较为困难，因此只适用于特殊人群。改进管的设计与管的材质：如前所述，支架管的设计与材料的选择对于降低下尿路症状有一定的作用。

但无论任何一种治疗方式都会有其弊端，留置输尿管内支架管的患者也不例外，当遇见此类患者，应充分考虑患者心里的因素以及对于不适症状的情绪。因此从医师的角度，置管后应对患者进行必要的注意事项等问题的告知。例如减少憋尿情况，定时排尿，遇到发热时应考虑到可能因尿液反流导致等而避免盲目治疗等。