微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

余少正

【摘要】 目的 对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效进行分析。方法 把84例高血压脑出血患者随机分成对照组和实验组，对对照组进行保守治疗，而实验组则在对照组的基础上给予微创颅内血肿清除术进行治疗，然后分析两组疗效。结果 和对照组相比，实验组的临床疗效更加明显（P<0.05）。结论 把微创颅内血肿清除术应用在高血压脑出血的临床治疗中，可使患者的神经功能得到有效恢复，并能使患者的生活能力及预后得到一定改善，可在临床上进行推广应用。

【关键词】 高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；临床疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0694-01

高血压是临床上的常见病及多发病，老年人中较为多见，而高血压脑出血则是高血压病发展到晚期的一种并发症，其具有很高的致残率和死亡率，近几年来，其在发病率出现了不断上升趋势，因此，必须对此病的治疗引起重视[1]。本研究使用保守方法和微創颅内血肿清除术对高血压脑出血患者进行治疗，现把相关情况作以下分析与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自本院2010年3月——2012年7月收治的84例高血压脑出血患者，经头颅CT扫描证实，全部患者均符合脑血管疾病的相关诊断标准。其中男46例，女35例，年龄42-85岁，平均（63.24±7.11）岁。脑出血情况为：脑叶出血21例，小脑出血5例，基底节区出血41例，血肿破入脑室17例；发病时间为2.5-55h，平均（16.21±10.23）h；出血量为21.25-120ml，平均（50.41±24.73）ml。把全部患者分成对照组和实验组，每组42例，两组患者的性别、年龄、病情等一般资料无明显差异，可比性较强（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用止血剂、神经营养药物、脱水剂、维持水电解质平衡、防止并发症、管理血糖与血压等常规方法进行治疗。

1.2.2 实验组 在对照组所采取的治疗方法的基础上给全部患者行微创颅内血肿清除术，手术操作均使用CT设备作为导向。CT扫描找到血肿的最大层面，然后避开重要结构，以距头最近处作为穿刺点，给患者做局部麻醉后，在电钻的驱动下，使用YL-1型穿刺针把血肿直接从脑颅中取出，把穿刺针保留中血肿腔内，以使之和引流管连接并进行抽吸，以把血肿引流出来[2]。定期使用粉碎针对血肿腔进行清洗，并通过CT设备对患者进行复查，以根据血肿情况的清除的具体情况决定是否使用尿激酶。当血肿完全清除后，再把穿刺针拔出，对于出血破入脑室系统患者，使用血肿腔穿刺+对侧脑室穿刺进行引流，对于脑室出血患者，则经额头使用双侧脑室穿刺引流术。

1.3 疗效评定标准 以国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）的相关诊断标准对患者的神经功能缺失情况进行评价：①痊愈：神经功能缺失评分减少91-100%；②显效：显效46-90%；③好转：神经功能缺失评分减少18-45%；④无效：神经功能缺失评分恶化或没有出现任何变化。使用Barthel指数（BI）在治疗后的2周、4周对存活患者的日常生活活动能力（ADL）进行评价。

1.4 统计学分析 使用SPSS17.0对患者的数据资料进行处理与分析，P<0.05为差异，表明在统计学上有一定意义。

2 结 果

2.1 两组患者的神经功能缺损评分对比 治疗前，对照组和实验组的神经功能缺损评分分别为（43.21±5.19）分、（42.51±5.31）分，治疗1周后，则分别为（24.12±6.01）分、（16.89±5.91）分，由此可知，治疗后，实验对照组的神经功能缺损评分比对照组低（P<0.05）。

2.2 两组患者的ADL能力对比 治疗前，对照组和实验组患者的Barthel指数评分分别为（16.91±4.26）分、（17.02±4.11）分，治疗2周后，分别为（47.84±5.74）分、（56.51±5.47）分，治疗4周后，分别为（60.62±5.68）分、（74.51±5.94）分，由此可知，治疗2周和4周后，和对照组相比，实验组的Barthel指数有更明显的提高（P<0.05）。

2.3 两组患者的临床疗效 对照组中，痊愈3例，显效7例，有效8例，无变化16例，死亡10例，总有效率为42.86%；实验组中，痊愈9例，显效12例，有效15例，无变化6例，死亡2例，总有效率为85.71%；由此可知，实验组的临床总疗效明显优于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

高血压脑出血是一种因脑血管破裂而使脑实质中有血液进入而产生的自发性出血现象，是一种较严重的神经系统疾病，相关研究认为，导致高血压脑出血的因素有：

3.1 在高血压的作用下，患者脑部的小动脉会出现痉挛现象，从而会导致原端脑组织因缺氧而出现坏死现象，进而会继发点状出血症状及脑水肿。

3.2 在高血压的影响下，患者脑部的小动脉出现纤维样或玻璃样坏死症状，这样就会导致血管内膜管壁的功能出现一定减弱，从而导致夹层动脉瘤得以迅速形成，进而导致脑出血[3]。

3.3 长期高血压导致微动脉瘤出现在基底神经节所在位置的脑小动脉中，这样当血压出现升高现象时，如果微动脉瘤出现突然破裂症状，则会导致脑出血。

3.4 脑动脉管壁的中层膜与外膜的结构都比较薄弱，因此，受到刺激后容易出现破裂症状，从而引发脑出血。

根据本研究及临床实践可知，微创颅内血肿清除术通过把血肿清除，可使患者颅内的血压得到有效降低，从而可使患者体内受压的神经元得到较好恢复，和保守疗法相比，具有更好的临床疗效，因此，可把此治疗方法在临床上进行广泛推广与应用。

参考文献

[1] 张吉云，姚占海，王河君，等.定向软通道微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011，（02）：102.

[2] 桑林，郑重，周峰，等.经皮胃镜下胃造瘘术在颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难患者中的早期应用研究[J].中国全科医学，2012，（21）：121-122.

[3] 文上康，李越，杨朔.微创血肿清除术后联合局部亚低温与持续亚低温滴灌对高血压脑出血的对比研究[J].中国实用医药，2011，（14）：112-113.