产科弥漫性血管内凝血临床治疗分析

郭珺

【摘要】 本文主要针对产科弥漫性血管内凝血的临床治疗进行了分析。通过对产科12例DIC患者的临床资料数据，得到12例产科DIC中9例抢救成功，3例死亡。结论 产科DIC治疗成功的关键在于合理使用肝素，及时补充凝血因子，果断切除子宫。

【关键词】 产科；诊断；治疗；弥漫性血管内凝血

文章编号：1004-7484（2014）-02-0685-02

产科弥漫性血管内凝血（DIC）是許多产科疾病病理过程中的一个共同的中间环节，其结果可导致广泛出血、溶血、组织细胞缺血、坏死、多脏器功能障碍等情形，其具体特征是发病急，病情凶险，母婴死亡率高，如能重视原发病，及早正确诊断，可降低发生率及死亡率。现对本院2009年1月——2012年10月抢救的12例患者临床资料作回顾性分析，以探讨DIC的诊断和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月——2012年10月中接受住院的孕产妇，其中发生弥漫性血管内凝血12例，发生率为0.16%，年龄最小18岁，最大36岁；初产妇5例，经产妇8例；产前5例，产后7例；剖宫产4例，顺产8例。

1.2 发病诱因 在实施手术过程中，其中出现产后大出血3例，胎盘早剥2例，羊水栓塞2例，妊娠高血压病2例，妊娠合并重症肝炎1例，急性脂肪肝1例，死胎伴感染1例。

1.3 临床表现 其中手术中的临床表现为，10例阴道大出血，血液不凝，出血量达1200-3200ml，l4例有针眼渗血，8例不同程度休克、烦躁、意识障碍、呼吸困难，5例尿少、血尿，2例无尿，1例黄疸及皮肤瘀斑，1例血便；1个器官功能衰竭5例，2个以上器官功能衰竭7例。

1.4 实验室检查结果 12例患者血小板降低<100×109/L，并进行性下降。10例3P试验阳性，PT比正常延长>3s，17例纤维蛋白原<115g/L，3例D-二聚体阳性。

1.5 治疗 12例患者输悬浮红细胞，11例输新鲜冰冻血浆，8例输冷沉淀，4例输血小板，5例输纤维蛋白原，4例用肝素，10例患者行子宫切除术。

2 结 果

在手术实施和实验室检查治疗后，我院抢救患者成功9例，占所有患者的75%；其中死亡3例（死亡原因为羊水栓塞1例，妊娠合并重症肝炎1例，产后大出血1例），占25%。

3 讨 论

3.1 诊断 产科DIC的诊断应与临床表现和实验室相结合，早期诊断、早期治疗是抢救DIC成功的关键。临床上易诱发产科DIC的疾病有产后大出血、胎盘早剥、羊水栓塞、妊娠高血压病、妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、死胎、过期流产等。在分娩过程中发生大出血、血液不凝、休克、栓塞等表现之一者应想到本病的可能，再结合实验室检查即可确诊。DIC的实验室检查有下列三项或以上者可诊断为弥漫性血管内凝血：①血小板<100×109/LL或进行性下降；②纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降或>410g/L；③3P试验阳性或FDP>20mg/L；④PT延长或缩短3s以上或激活的部分凝血活酶时间缩短或延长10s以上；⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原减低。

3.2 治疗 首先去除诱因。产科DIC虽然病情凶险，但诱因明确，及时去除诱因才能阻断促凝物质的来源，从而阻断DIC的发展。产前DIC要抓住时机解决分娩问题，若产后出血不止，要及时果断行子宫切除术，使病情很快得到改善，即使在休克状态下也应在抢救休克的同时行剖宫产术或子宫切除术。本组资料10例在输血、输液抗休克下果断行子宫切除，9例获救，1例产后大出血并发DIC行子宫次全切除术，术后阴道残端渗血，腹腔出血多而再次手术切除宫颈残端，术后并发多脏器功能衰竭死亡。为防止二次手术的发生，在条件允许的情况下要行全子宫切除术，以防宫颈残端出血。

其次应用肝素，肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着药理学及临床医学的进展，肝素的应用不断扩大。DIC早期血液呈高凝状态，后期继发纤溶亢进，血液呈低凝状态，肝素是常用而有效的抗凝剂，应用于高凝期效果最佳，其作用是阻断凝血过程，阻断血小板、凝血因子消耗，但对已形成微血栓无效，临床上高凝状态时间短，往往不易把握时机，应用不当反而加重出血，因此，是临床上治疗产科DIC的棘手问题。另外，肝素应用要结合DIC的诱因和发展而定，羊水栓塞并发DIC必须及早应用肝素治疗，在使用肝素治疗同时及早切除子宫[3]。本组资料中2例羊水栓塞早期应用肝素、切除子宫，1例抢救成功。

再次补充凝血因子。消耗性低凝期是补充凝血因子的适当时机。可输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩血小板、纤维蛋白原等，本组11例输新鲜冰冻血浆，8例输冷沉淀，3例输血小板，5例输纤维蛋白原。

最后联合救治多器官功能衰竭。产科DIC严重患者很容易出现多器官功能衰竭，它是一种严重的并发症，单靠产科技术力量和设施是不够的，需要多学科联合救治。本组1个器官功能衰竭5例，2个以上器官功能衰竭7例，正确救治多器官功能衰竭也是抢救DIC的重要环节之一，将严重患者转入ICU救治中心，对其进行24h的全面监护，包括各脏器的功能、水电解质及酸碱平衡等，对肾功能衰竭患者进行血透，对呼吸衰竭给予机械呼吸机辅助呼吸等。此外，这些患者抵抗力低，极易继发感染，要应用强有力的广谱抗生素。

参考文献

[1] 谢家凤，刘健玲，邓小梅，张锦英.产科弥漫性血管内凝血13例临床分析[J].中国实用医药，2009，12（2）：1151.

[2] 郭启琴，贾曦.119例产后出血并发弥漫性血管内凝血的诊治体会[J].中国妇幼保健，2008，13（14）：2161.

[3] 裴兵，刘利，吴辉.凝血与纤溶指标在产科弥漫性血管内凝血诊断中的意义[J].检验医学与临床，2009，12（2）：187.