腹腔镜联合胆道镜在50例肝胆管结石患者中的临床效果研究

张福鑫

【摘要】 目的 研究分析对肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效，为其临床治疗和研究提供理论依据。方法 回顾性分析2011年4月——2013年4月期间，我院收治的50例肝胆管结石患者的临床资料，根据患者治疗期间所接受的不同治疗方案，将其分为两组，对照组患者（25例）给予高位胆管切开取石治疗，观察组患者（25例）给予腹腔镜联合胆道镜微创治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的术后残石率和复发率明显低于对照组，组间比较存在明显统计学差异，（P<0.05）；观察组患者的各项临床指标优于对照组，（P<0.05）。结论 对肝胆结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗可有效缩短手术时间，降低出血量，疗效显著。

【关键词】 腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石；手术时间；残石率

文章编号：1004-7484（2014）-02-0665-02

肝胆管结石在肝胆外科临床中十分常见，主要指的是在肝内胆管阶段发生的结石性病变，长期存在的结石会对肝脏产生刺激，促使其纤维化，进而萎缩、变形，引起黄疸和肝硬化等病症，对患者的正常生活具有严重的负面影响。临床中治疗肝胆管结石主要采用外科手术的方式进行，创痛手术疗效明显，但是创伤较大，术后并发症多，在微创技术和内镜技术的逐渐发展成熟下，其在肝胆管结石的治疗中也显示出突出价值。本文回顾性分析2011年4月——2013年4月期间，我院收治的50例肝胆管结石患者的临床资料，探究对肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗的临床疗效，具体治疗研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象是2011年4月——2013年4月期间，我院收治的50例肝胆管结石患者，所有患者均经严格的临床问诊和检查，确诊为肝胆管结石，并与WHO中规定的相关诊断标准[1]相符合。其中男性患者28例，女性患者22例；患者年龄在38岁至69岁之间不等，年龄中位数为（47.31±5.47）岁；其中胆总管结石患者20例，肝总管结石患者21例，左侧肝内胆管结石患者5例，右侧肝内胆管结石4例；根据患者临床期间采用的不同治疗措施，将其分为观察组（25例）和对照组（25例）两组，两组患者的一般情况比较差异不明显，（P>）可对其进行研究比较。

1.2 方法 对照组患者临床期间给予高位胆管切开取石治疗，将胆总管部位的切口延伸至肝管处汇合，在直视条件下清除左右肝管各个分支的结石，并给予肝内胆管切开，将狭窄情况解除。对于结石位置较浅的患者可在肝脏表面的浅表部位将肝实质切开，并取出结石[2]，术后常规放置引流。观察组患者治疗期间给予腹腔镜联合胆道镜治疗，经全麻处理后，建立CO2气腹、操作孔和镜孔。明确胆总管以后，沿纵轴将胆总管前壁挑开0.5厘米，并行长度为1厘米的纵向切口[3]，经主操作孔置入胆道镜，全面探查患者的结石位置、大小等，可经石网篮取石，若结石较大且有嵌顿发生，可经胆道镜扩张、咬碎后取出。

1.3 观察指标 治疗期间强化临床症状和指标的观察和监测，注意记录各种症状和各项指标，注意患者的并发症情况，并给予及时的对症处理。

1.4 统计分析 对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（χ±s）表示，分别采用卡方和t检验，以α=0.05为检验标准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标 经本组研究观察比较，观察组患者的手术时间、手术期间出血情况、术后引流情况均明显少于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，见表1。

2.2 临床疗效 观察组患者中1例有术后残石，发生率为4.0%，2例术后复发，复发率为8.0%；对照组患者的残石率和复发率分别为40%（10/25）、44%（11/25），两组比较存在明显差异（P<0.05）。

3 讨 论

肝胆管结石在临床中十分常见，患者临床期间的症状表现具有一定的差异，若患者仅为肝内某段结石，在临床早期的癥状表现不明显，只有结石普遍存在于肝内胆管系统时，才会表现出脓肿、肝萎缩、肝硬化等。肝内胆管结石是临床中十分常见的一种胆管结石病症，主要是指左肝管、右肝管汇合处上部分支胆管部位的结石。

临床中用于肝胆管结石的传统方式是开腹手术，这种治疗方式对患者的机体创伤较大，容易引发术后感染、愈合不良等并发症，恢复缓慢，住院时间长。在经济技术逐渐发展的同时，各项微创技术逐渐成熟，胆道纤维镜在肝胆管结石治疗中的价值也逐渐凸显出来，采用该种方式能够保证手术视野更加清晰，且手术治疗无创伤，无出血，能够将肝胆管内的结石彻底取出。腹腔镜技术在胆道疾病的发展和应用对于肝胆管结石的治疗也具有重要的意义[4]。经腹腔镜治疗能够有效的减缓患者的痛苦，减少患者住院治疗的时间，降低治疗费用，即便是需要进行二次胆道手术治疗也可顺利进行，并取得良好的效果。

本组研究中，观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜方式治疗，其手术时间和出血量均明显少于对照组，且观察组患者的残石率、复发率明显低于对照组，组间比较均具有明显统计学意义，（P<0.05），可见其临床价值，值得普遍推广。

参考文献

[1] 马利林，徐青，陆丽萍，沈洪薰，陈玉泉.胆道镜技术的应用与肝胆管结石手术方式的合理选择[J].中国普通外科杂志，2011，18（07）：109-110.

[2] 刘会春，吴允明，崔培元.纤维胆道镜在胆道术中、术后的应用45例分析[J].蚌埠医学院学报，2012，13（04）：198-199.

[3] 彭利武，周恩湘，唐华，文星均.微创式治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].现代生物医学进展，2012，15（14）：106-107.

[4] 肖志刚，黄忠诚，刘升锋，周柯.腹腔镜技术在普外科急腹症诊治中的应用（附128例报道）[J].中国内镜杂志，2012，20（17）：120-121.